【指南速递】美国放射学会（ACR）绝经后亚急性或慢性盆腔疼痛适宜性标准-2

类型1：绝经后的亚急性或慢性盆腔疼痛，局限于骨盆深部。初始成像方法。

1、腹部和盆腔造影据我们所知，目前还没有证据支持使用放射照相术来评估绝经后局限于骨盆深部的亚急性或慢性盆腔疼痛。

2、经阴道盆腔超声采用经腹和经阴道联合入路的骨盆超声检查是评估绝经后局限于骨盆深部的亚急性或慢性盆腔疼痛的首选影像学检查。超声可提供子宫大小、子宫内膜管扩张、输卵管扩张、卵巢及附件肿块的解剖学信息。关于检查顺序，一些作者指出，如果CT检查后盆腔疼痛的病因仍然不清楚，那么随后的超声检查有能力提供额外信息，特别是关于附件的信息。超声在世界范围内被广泛应用和临床接受。然而，缺乏高质量的证据，如支持我们将超声用于特定用途的临床试验。

慢性盆腔炎可能与盆腔积液、输卵管积水或肾盂积水、炎性盆腔附件包块和腹膜包裹物有关，通过超声可以显示。当怀疑盆腔粘连时，实时动态超声或检查视频剪辑可能记录到异常粘连或结构缺乏活动性，特别是经阴道的超声。然而，粘连性疾病是一个众所周知的难以确诊的非手术性疾病，证据基础是不充分的。此外，粘连性疾病与慢性盆腔疼痛之间的因果关系尚不清楚。

3、经腹盆腔超声如上所述，经腹和经阴道联合入路最适合盆腔成像，结合经腹入路提供的解剖概况和经阴道成像更大的空间和对比度分辨率。只要有可能，这些技术应该一起进行。详情请参阅“经阴道盆腔超声”部分。

4、双多普勒盆腔超声

彩色和频谱多普勒通常用于盆腔超声检查，以评估盆腔观察的内部血管，区分液体和囊肿与软组织。尽管根据ACR方法学，它被认为是一个独立的影像学程序，但专家小组认为多普勒成像是盆腔超声的标准组成部分。对慢性盆腔疼痛妇女的特殊考虑可能包括评估慢性盆腔疼痛妇女子宫动脉血流低阻力波形和盆腔充血时静脉血流改变。当临床怀疑盆腔静脉疾病时，彩色和频谱多普勒评估可用于记录子宫周围和卵巢周围静脉（≥8mm）、低速血流、Valsalva动作改变血流、卵巢静脉逆行（尾端）血流以及膨胀的盆腔静脉和肌层弓状突静脉之间的直接联系。在子宫或输卵管卵巢肿瘤发生的背景下，盆腔血管增多也可能存在；这些指南假定盆腔器官的影像学表现正常。

许多盆腔静脉疾病的妇女有多囊卵巢综合征的形态学表现（卵巢增大，中央间质增大，周围有多个小卵泡），但多毛症和闭经的相关临床特征罕见。多个研究者已经确定了盆腔静脉疾病中雌激素过度刺激的一个组成部分，一些妇女绝经后症状可能会消退。在盆腔静脉疾病的临床领域缺乏明确的定义和高质量的证据。

5、腹部和盆腔CT当临床怀疑盆腔静脉疾病时，腹部和骨盆的增强CT可能显示子宫周围和卵巢周围静脉充血，静脉解剖变异，偶尔压迫左肾静脉导致不对称的左侧盆腔静脉曲张。然而，CT缺乏超声或MRI提供动态流量信息的能力。

在慢性盆腔炎中，CT可显示盆腔积液、腹膜增厚、输卵管积水或肾盂积水，甚至输卵管卵巢脓肿。但据我们所知，CT对这一诊断的敏感性和特异性尚未得到证实。粘连性疾病严重时，可导致小肠梗阻，腹部及骨盆增强CT是首选影像学检查。

6、盆腔CT当临床怀疑盆腔静脉疾病时，盆腔的增强CT可能显示子宫周围和卵巢周围静脉充血，尽管在CT未覆盖腹部的情况下不能评估其引流至肾静脉或腔静脉的情况。在慢性炎症性疾病中，CT可显示盆腔积液、腹膜增厚、输卵管积水或肾盂积水以及输卵管卵巢脓肿。

7、盆腔核磁共振成像MRI被广泛认为是首选的解决慢性盆腔疼痛的影像学检查问题的方法，尤其是当超声的发现是非诊断性或非结论性的。当MRI有临床需要时，首选使用钆类静脉造影剂。MRI/MR血管造影的诊断性能与传统的静脉造影鉴别盆腔静脉疾病的能力相当。核磁共振成像在这方面的应用也在相应地增长，需要标准化的解释和报告。T2加权成像能够显示盆腔静脉曲张，但信号强度随流速变化。静脉显影和血流方向性评估使用时间分辨对比后T1加权成像，可以直接显示卵巢静脉回流。核磁共振无创成像已经在很大程度上取代了传统的静脉造影，但静脉造影仍然可以在预期的干预下进行。

在慢性盆腔炎中，T2加权成像的MRI可显示子宫内膜管或输卵管水肿、积液和扩张，当感染长期存在时，区分盆腔炎和肿瘤性肿块尤其困难。在这种情况下，使用对比剂后的T1加权成像和扩散加权成像尤其重要。粘连性疾病可在MRI上直接表现为非脂肪饱和T2加权成像结构之间的低信号带，或在腹膜包涵体囊肿存在的情况下推断。