脑膜转移脑膜癌诊断共识

脑膜癌病（MC）又称癌性脑膜炎，是指恶性肿瘤弥漫性或多灶性脑膜（包括硬脑膜、蛛网膜及软膜）和脊膜播散或侵润，而颅内并无占位性实质病变，为中枢神经系统转移瘤的一种特殊类型，属于癌症患者晚期阶段严重的中枢神经系统并发症。分为原发性和继发性。北京大学肿瘤医院放疗科徐刚

脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移，脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差

脑膜癌诊断与治疗共识的必要性

➤ 脑膜癌病发病率逐年增高

➤ 脑膜癌病属于神经内科疾病，认识不足

➤ 随着检测手段的增多，目前国内脑膜癌病诊断标准不全面，不规范

➤ 肺转移诊治专家共识对于脑膜癌病的叙述片面

脑膜癌病的诊断

1. 目前国内诊断脑膜癌病的标准

① 有明确的癌症病史

② 临床上有新近出现的神经系统症状和体征

③ 典型的CT、MRI影像学表现

④ 脑脊液细胞学检查阳性

凡具备①②项加上③或④项即可确诊。如果患者有原发肿瘤存在，且有单独明确的影像学表现，即使脑脊液细胞学检查结果阴性也可诊断为MC。

2. 脑膜癌病的临床表现

脑膜转移癌病的临床表现多样化

➤ 临床表现复杂，无特异性，易误诊

➤ 肿瘤细胞可侵润神经系统各个领域

➤ 起病隐匿，也可突然发病

➤ 颅压增高为其主要特点

➤ 积极寻找原发灶，10%-30%的患者找不到原发灶

脑膜转移脑膜转移癌病诊断金标准：脑脊液细胞学

脑脊液细胞学是脑膜癌病诊断的“金标准”；敏感性为75%-90%，特异性为100%；重复3次送检检出率>90%。

脑膜转移癌病的影像学

二代测序ctDNA无创肿瘤突变检测，动态监测，早期辅助诊断

鉴于非肿瘤性疾病及良性肿瘤不会产生循环肿瘤DNA（ctDNA），脑脊液ctDNA的检测有助于补充脑膜癌病的诊断。

脑膜转移癌病的诊断流程

1. 脑膜转移癌病诊断流程

2. 脑膜癌病诊断标准

脑膜癌病的治疗

1. 治疗原则

2. 治疗目的

➤ 减轻神经症状

➤ 延长生存期

➤ 改善生活治疗

➤ 带癌生存、从容离世

3. 治疗反应评估

➤ 标准化神经检查

➤ CSF细胞学（在所有癌症中）

➤ 流式细胞术（在血液学癌症中）

➤ 头颅增强MR检查

4. 鞘内化疗

5.靶向治疗

6. 并发症的治疗

（1）脑积水

（2）脑血管病

（3）骨髓抑制和全身衰竭

小结

➤ 随着脑膜癌病发病率升高及认识不足，共识的制定势在必行

➤ 脑脊液细胞学是传统诊断的金标准，脑脊液ctDNA是分子诊断水平的金标准

➤ 靶向治疗基于分子分型，是今后治疗的趋势

➤ 中西医综合治疗及心理干预对提高生存期非常重要

➤ 与癌共舞，带瘤生存是我们医患共同努力的方向

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