经鼻蝶垂体瘤切除术

患者情况：患者汤某，现年30岁，男性，陕西镇安县人，于2013年11月12日入院，患者姐姐陈述病史，可靠。

主诉：头痛，右眼失明，肥胖2年。

现病史： 患者于2年前无明显诱因出现右眼视力下降，伴随头痛，无恶心.呕吐，体型明显肥胖。近两年患者出现视力下降，以右眼为主，2012黏在西安第四医院行CT示鞍区占位，查右眼无光感。为进一步治疗，在唐都医院行头颅MRI检查示：鞍区占位性病变，大小约3.2*3.2*4.4cm，考虑垂体瘤，今来我院，门诊检查以后以“鞍区占位性病变”收住院。发病来无多尿多饮，无意识障碍，无发热史，食纳及夜间休息差，无消瘦，无肢体活动异常，精神及神志异常，大小便正常。

专科情况：言语清楚.对答切题，理解力.判断力.定向力.计算力.记忆力正常。左眼萎缩，双眼均无光感，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，右侧瞳孔等圆约5mm，对光反射消失，玻璃体混浊，晶体状透明。双侧额纹.鼻唇沟对称，口角不偏，悬雍垂居中，双侧软腭对称，咽反射正常。颈软无抵抗。四肢关节.四肢无力.肌张力正常.双侧肱二.三头肌反射.桡骨膜反射.膝键反射及跟腱反射正常，腹壁反射对称存在。巴彬斯基氏征阴性。脑膜刺激征未引出。

辅助检查：头颅MRI检查示：鞍区占位性病变，大小约3.2*3.2*4.4cm，考虑垂体瘤(唐都医院)

最后诊断：垂体大腺瘤

手术步骤及术中所见：患者于今日行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，手术时间：8:30--13:45，回病房时间：14:00。术前诊断：鞍区占位性病变，麻醉方法：全麻，术中情况：患者取仰卧位，常规消毒后，头后仰约20度，选择右侧鼻孔入路，碘伏.肾上腺素盐水消毒鼻腔，显微镜下扩张鼻腔后，可见蝶窦开口，磨钻打开蝶窦前壁，磨除前壁约2*2cm大小，磨开蝶窦后壁，见硬脑膜并X形切开，见紫红色.质软肿瘤涌出，部分肿瘤内含有陈旧性血水，刮钥刮除残留肿瘤后，双极彻底止血，用明胶海绵及止血纱彻底止血，生理盐水冲洗术区。取人工硬脑膜2*2cm2填塞于蝶窦后用医用胶，人工骨及自体肌肉等粘连防止脑脊液外漏，鼻腔内碘仿纱条填塞。拆除固定头架，麻醉顺利，气管插管未拔，于14时00分安返病房。留置导管名称及数量：未留置导管。术中失血量：约500ml，补液量：3000ml。

手术治疗：患者在全麻下进行了手术切除手术，术后患者生命体征平稳，术后安返病房。术后三个月复查MR，手术切除彻底未见复发，目前患者的症状已经彻底消除，生活恢复正常状态。