高尿酸血症不简单

       今年3月，来自全国风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、中医的专家们联合发表了我国第一部高尿酸血症专家共识，旨在指导和规范高尿酸血症相关疾病的防治。我科专家也有幸参与了该专家共识的制定，下面我们就来为大家介绍下高尿酸血症及其相关疾病。

【什么是高尿酸血症】

       血尿酸是肾功能检查中的一项，如果血尿酸水平>420 μmol/L(7 mg/dl)即定义为高尿酸血症。

【为什么高尿酸血症需要这么多学科共同制定专家共识】

       血尿酸是由食物和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中合成的，2/3的血尿酸通过肾脏排泄，其余通过消化道排泄。正常情况下，人体的尿酸生成与排泄是平衡的。如果尿酸生成过多或者排泄过少，就会形成高尿酸血症。

       学过化学我们知道，盐在液体中是有饱和度的，尿酸盐在血液中也一样，如果血尿酸水平过高，超过饱和度，尿酸盐就会析出，沉积在关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，造成沉积部位的炎症，也就会出现各个脏器和系统的损害，因此千万不能忽视高尿酸血症。

【哪些人群是高尿酸血症的危险人群】

       一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病等高危人群应提高防治意识，定期监测血尿酸水平，尽早发现并诊治高尿酸血症或痛风。

【痛风治疗的关键在哪里】

       根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状高尿酸血症期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。

       往往，只有高尿酸血症但还未发痛风的患者并不来就医，很多患者第一次就诊是在痛风性关节炎的急性发作期，痛得扶着墙进的诊室。有部分患者对痛风没有正确的认识，在急性期发作停止后即中断治疗，直至下次痛风发作再次就诊。如此循环往复，直至到达痛风的第4期——慢性关节炎期，才开始重视，此时痛风发作已十分频繁，且往往伴随肾脏、心脑血管等损害，这个时候治疗难度远大于痛风发病的初期。

       对患者而言，对于痛风的治疗要有正确的认识。痛风发作的关键在于高尿酸血症，因此治疗的关键也在于降尿酸治疗。所以在痛风没有发作的时候应当坚持降尿酸治疗，如此才能在根源上避免痛风的发展。

【高尿酸血症与肾脏】

       高尿酸血症时尿酸盐沉积在肾脏可直接导致慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾石症。

       慢性尿酸盐肾病是由于尿酸盐结晶沉积在肾髓质间质组织导致的，主要造成肾小管功能受损，临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等。

       急性尿酸性肾病是严重的高尿酸血症导致过量尿酸沉积并阻塞肾小管引起的急性肾损伤，主要表现为腰痛、少尿或无尿。

       尿酸导致的肾结石在发生率上仅次于草酸钙导致的肾结石。尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿。尿酸结石若不处理可导致急、慢性肾损伤。

【高尿酸血症与代谢综合征】

       代谢综合征就是老百姓说的“三高”再加上肥胖。“三高”是指高血压、高血糖、高血脂，现在要加上第四高了，高尿酸。很多研究都提示了高尿酸血症与“三高”、肥胖互相关联，而这些都是冠心病、脑卒中发生的高危因素。

       减肥、降压、降糖、降脂都对高尿酸血症有改善作用。

【高尿酸血症与心脏】

       血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%；男性增加9%和17%，女性冠心病危险性增加48%。血尿酸水平增高与慢性心衰严重程度相关。

       因此，降尿酸治疗对心脏病也有保护作用。

【高尿酸血症与脑卒中】

       我们前文已经说了，血中过多的尿酸会析出沉积在血管中，对心血管、脑血管都会造成损害，因此高尿酸血症会促进缺血性卒中发生，增加卒中后早期死亡及复发。所以，有效降低血尿酸水平可以减少缺血性卒中的发生及不良预后。

【结语】

       高尿酸血症也是一种系统性疾病，虽然最典型也最引起患者重视的表现是痛风，但长期的血尿酸水平没有达到理想的生理浓度，还会导致肾脏、心脏、脑的损害。高尿酸血症还会参与内分泌代谢的紊乱，加重肾脏及心脑血管的病变。

       对于这样的健康隐性杀手，怎能不引起重视？

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