干燥综合征的中医治疗

       干燥综合征是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。如仅有外分泌腺受累，称为原发性干燥综合征；同时伴有其它结缔组织损害或继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病，则称为继发性干燥综合征。临床上以口干、眼干伴有关节疼痛为主要临床表现。中国中医科学院望京医院风湿免疫科唐先平

    本病好发于女性，90%以上发病年龄在30~40岁，最小9岁，男女之比为1：9~17。国外资料报道，老年人患病率为3~4%，仅次于类风湿关节炎，国内调查万余人，患病率为0.77~0.29%。早期口眼干燥不易被人重视，易误诊，其病程长，一般预后良好。有内脏损害者经恰当治疗大多可以缓解。有严重脏器病变、恶性淋巴瘤者及伴有严重结缔组织疾病的继发性干燥综合征预后差。

       中医学对本病的认识始于《内经》，有“燥胜则干”，“燥者濡之”的论述，金元时期刘完素在《素问玄机原病式》中补充了：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机。从其发病及临床特征分析，可归属于中医学“燥痹”之范畴。病因先天禀赋不足，阴津亏虚之体；后天由于操劳过度，或久病失养；外感风、暑、燥、火四邪或内热化燥，阳热亢盛，导致津伤液耗，阴血亏虚，清窍失于濡润，日久瘀血痹阻，络脉不通，累及皮肤、筋骨，深入脏腑而成本病。基本病机为阴津亏虚，瘀血阻络；病理性质属本虚标实，病位初在口、眼、鼻、咽等清窍，继则涉及全身，内舍五脏。

    [中医辨证治疗]

   1、阴虚内热型

    症状：口干咽燥，夜间尤甚，口唇干裂，口干欲饮或饮不解渴，目干涩，少泪或无泪，视物模糊，伴有头晕耳鸣，声音嘶哑，五心烦热，大便秘结，舌质红少苔或无苔，脉细数。

    治法：滋阴生津，清热除烦。

    方剂：沙参麦冬汤合百合固金汤加减。

    常用药：北沙参30g、麦冬15g、天花粉12g、白芍15g、百合15g、生地15g、枸杞子15g、当归10g、菟丝子15g、菊花15g、山萸肉15g、石斛15g、生白术15g 等。

    阴虚内热甚者，加地骨皮、银柴胡、炙鳖甲；夜寐不安，烦热，手心灼热，加五味子、知母、夜交藤；视物模糊，加谷精草、决明子；大便秘结，加玄参、制黄精；关节疼痛，加木瓜、金银藤、青风藤。

    2、气阴两虚、瘀血阻络型

症状：口咽干燥，两眼干涩，身倦乏力，气短懒言，皮肤粗糙，色暗发斑，毛发焦黄，四肢关节疼痛，屈伸不利、畸形，指端紫暗，经行量少色暗，食欲不振，大便不实，舌质暗少津，有瘀斑瘀点，脉细涩。

治法：益气养阴，活血通络。

    方剂：四君子汤合桃红四物汤加减。

    常用药：太子参15g、茯苓15g、生白术15g 、生甘草9g、生黄芪30g、制黄精15g 生山药15g、桃仁12g、红花9g、生地15g、当归10g、赤芍12g、白芍12g、川芎10g、丹参20g、鬼箭羽15g、穿山龙15g。

    两目干涩，加枸杞子、川石斛；大便不实，加淮山药、葛根；食欲不振，胃脘不适，加炒谷麦芽、生楂肉、绿梅花。

       3、血虚燥热型

    症状：口干咽燥，鼻干目涩，面色少华，头晕乏力，经血稀少，每易焦虑烦躁，失眠多梦，肌肤毛发枯燥，舌嫩红少津，苔少，脉细。

    治法：养血柔肝，生津润燥。

    方剂：四物汤合一贯煎加减。

    常用药：生地20g、当归15g、白芍15g、川芎10g、丹参15g 、枸杞子15g、太子参15g、麦冬12g、丹参20g、鬼箭羽12g、穿山龙15g。

    头晕头痛，加天麻、怀牛膝；焦虑烦躁，夜寐多梦，加黄连、夜交藤、炒枣仁；肌肤毛发枯燥，加制黄精、女贞子；面红升火，加白薇、功劳叶；视物模糊，加女贞子、菟丝子。

      4、热毒内蕴、燥邪上犯型

证候特点：眼干少泪，口干唇燥，唾液量少，饮水不解，鼻咽干燥，干咳无痰或痰少粘稠，难以咯出，常伴有发热、目赤多眵、面红烘热、腮腺及颌下腺肿大，头身疼痛、关节疼痛、溲赤便结等，舌红苔薄黄而干或有裂纹，或舌红少苔，脉细数。

治法：养阴润燥、清热解毒散结。

方药：清营汤合清燥救肺汤加减。

桑叶12g、生石膏30g、甘草6g、太子参15g、玄参15g、阿胶12g、麦冬12g、杏仁12g、水牛角20g、生地20g、丹参20g、丹皮12g、金银花20g、连翘15g、竹叶12g、僵蚕12g、浙贝母10g .

加减：咯血、鼻衄者加侧柏叶、仙鹤草。咳嗽、吐痰者加桔梗、全瓜蒌。大便秘结者加瓜蒌仁、麻仁。关节痛者加忍冬藤、络石藤等。

    [中成药]

   1、白芍总苷胶囊：每次0.6克，每日3次，1 个月为1疗程。具有养阴清热、调节免疫之功，用于干燥综合征各型。

    2、雷公藤多甙片：每次10毫克，每日3次，1 个月为1疗程。有清热解毒、祛风利湿、消肿止痛、活血化瘀之功，用于干燥综合征各型有关节疼痛者。

    3、百合固金口服液：每次20ml，每日2~3次，空腹服。有养肺清热、益肾生津之功，用于肺肾阴虚之干燥综合征。

    [饮食疗法]

    1、枸杞桑椹膏：鲜桑椹60克，枸杞子60克、蜂蜜30克。桑椹枸杞子用冷开水洗干净，压取汁，入锅中小火慢熬至渐浓，边加蜂蜜边搅边扬，至成膏状即止，装入瓶中，每日早晚各服1匙，开水冲下。有补肾养肝的作用，用于干燥综合征肝肾阴虚者。

    2、百合莲枣饮：百合30克，知母10、炒枣仁30克，柏子仁12、莲子心6克。用水清洗，入砂锅中，加水300ml，小火煎煮30分钟，去渣，加水再煎，滤取汁液，将2次所得药汁合并，加白糖少许，分3次服用，每日1剂。有养阴降火的作用，用于干燥综合征阴虚火旺，口腔溃疡者。

    3、女贞旱莲膏：女贞子300g、旱莲草300克、蜂蜜60克。上药用清水煮3次，将3煎液合并加入蜂蜜，文火煎熬成膏。每服1匙，早晚白开水调下。有益肾滋阴的作用，用于干燥综合征肾阴不足，腰膝酸软者。

    4、枸杞菟丝粥：枸杞子30克，菟丝子(纱布包）30g 粳米100克。将菟丝子洗净用纱布包好，枸杞子洗净，米淘净，同入锅中，加水适量，煮成粥，随即食之。有益肾养肝、补血明目的作用，用于干燥综合征肝肾不足，两目干涩，视物昏花者。

    [运动疗法]

     1、练调息咽津功：口干明显者宜练调息咽津功，即每日晨起端坐，闭目凝神，舌抵上腭，闭口调息，津液自生，渐至满口，分3次咽下，日久则受益。

2、揉目功：眼干明显者可练揉目功，轻闭双眼，两大拇指指背互相擦热，轻擦轻柔两眼皮各18次，轻擦轻柔双眼眉各18次，再使眼珠左右各转18次。

此外，根据具体情况选择可行的健身项目，如太极拳、太极箭、慢跑等。