迷路炎也会致眩晕

耳朵感染，迷路炎也会眩晕 红巾大夫

06-27 13:04 军总医院神经精神专业主任医师 刘红巾教授

迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类。

病因

1.病毒感染：患病后血清测定，单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒效价都有显著增高。

2.前庭神经遭受刺激：前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。

3.病灶因素：可能存在自身免疫反应。

4.糖尿病：糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。一些患者前庭神经切断后经病理检查，可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象，神经纤维减少，节细胞空泡形成，神经内胶原沉积物增加。

临床表现

1.局限性迷路炎：阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐，多在快速转身、屈体、行车、耳内操作（如挖耳、洗耳等），压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等，中耳乳突炎急性发作期症状加重。眩晕发作时可见自发性眼震，方向偏向患侧，多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致，瘘管位于鼓岬者呈混合性聋。

2.浆液性迷路炎：眩晕、恶心、呕吐、平衡失调为本病的主要症状，患者喜卧向患侧（眼震快相侧），起立时向健侧倾倒。眼震为水平—旋转性，患侧迷路处于兴奋、激惹状态，故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧，前庭功能有不同程度的减退，瘘管试验可为阳性。听力明显减退，为感音性聋，但未全聋。可有耳深部疼痛。

3.化脓性迷路炎：眩晕、自觉外物或自身旋转、恶心、呕吐频繁、患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢活动，平衡失调。耳鸣、患耳全聋。自发性眼震，快相向健侧，强度较大，躯干向眼震慢相侧倾倒，一旦眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症的可能。体温一般不高，若有发热、头痛，同时伴脑脊液变化（如白细胞计数增多、脑脊液压力增高者），示感染向颅内扩散。因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。

检查

1.冷热变温试验：前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向。

2.血象：急性期白细胞计数可增多。

3.其他检查：耳蜗电图、耳部检查、耳镜检查法、耳鼻咽喉CT检查均可提示异常。

诊断

1.局限性迷路炎

（1）病史： 长期慢性化脓性中耳炎病史，尤其是胆脂瘤形成、骨质破坏和肉芽形成的中耳乳突炎的患者。

（2）症状： 阵发性或激发性眩晕，伴有眼震。

（3）检查： 听力减退、瘘管试验一般阳性、前庭功能检查大多正常或亢进。

2.浆液性迷路炎

（1）病史： 有化脓性中耳乳突炎病史。

（2）症状： 持续性眩晕与平衡失调、听力明显下降。

（3）体征： 自发性眼震，水平—旋转性。

3.化脓性迷路炎

（1）病史：有化脓性中耳乳突炎病史。

（2）症状： 重度眩晕、听力丧失。

（3）体征： 自发性眼震。患耳冷热试验、瘘管试验均无反应。

治疗

1.局限性迷路炎

（1）药物治疗： 发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松静脉滴注。适当的应用镇静剂。

（2）手术治疗： 在足量抗生素（诺氟沙星、头孢唑啉钠等）控制下行乳突手术。

2.浆液性迷路炎

（1）药物治疗：全身抗感染治疗及对症治疗，如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药物，如地塞米松等。

（2）手术治疗：并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术，迷路无须开放。急性化脓性中耳乳突炎所致浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为主，必要时行单纯乳突切开术。

3.化脓性迷路炎

（1）药物治疗：全身抗感染治疗及对症治疗，注意水和电解质平衡。

（2）手术治疗：大量抗生素控制下立即行乳突手术。疑有颅内并发症时，并切开迷路，以利引流。

有上述表现的患者可到医院就诊，排除其他疾病后及时接受针对性治疗。

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