肺结节如何随访才不会错过最佳治疗时机

 一、初次发现肺结节什么时候再复查？

《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》（2023）中推荐：对于第一次发现的肺结节，可以根据情况1-3月以后复查CT，如果结节完全吸收，则后续每年复查一次CT；如果结节部分吸收，则3-6月以后再复查CT；如结节稳定或增大，则根据结节大小和密度调整复查间隔时间。

二、定期随访是多久复查一次CT？

要更准确地判断肺结节的性质，往往需要一个持续观察的过程。

根据《中华医学会肺癌临床指南（2022版）》和《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》（2023）建议，根据结节的位置、大小和密度特征，对肺部结节采取不同的策略进行分类管理。

对于位于气管的病变或高度疑似肺癌的情况，应立即采取临床干预。

对＜5mm的部分实性结节或＜8mm 的非实性结节（无钙化），建议在下一年进行高分辨率胸部CT检查。

对≥5mm的部分实性结节或≥8mm的非实性结节，应在3-6个月后进行高分辨率胸部CT复查。

对于新发现且不能排除非肿瘤的结节，建议先进行抗炎治疗，然后复查胸部CT。

对于肺小结节患者来说，定期随访是关键，具体的随访间隔应遵循专科医生的建议。

通常，≥8毫米的结节应在3个月、9个月和24个月的时间段进行复查。如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查一次。但两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，并不能完全排除恶性可能。在判断肺结节性质时，需要综合考虑其发生发展的变化过程，包括大小、密度、形态的变化，是否存在影像学特征性表现，是否有实质性成分，以及变化速度是否符合肿瘤细胞生长的发展规律。通过这些信息，我们可以评估结节的危险程度，并决定是否需要立刻进行外科手术介入。

其次，我们也可根据Lung-RADS分类来确定复查的频率。

近年来，美国放射学院（ACR）已发布Lung-RADS 2022版，这一更新版本的规范为肺癌筛查人群的CT报告提供了更为明确的标准，从而帮助医生制定更为合理的随访方案，避免不必要的重复检查。以具体的分类为例，0类结节需与先前的成像进行对比；而1类和2类结节，由于其良性概率极高，恶性概率小于1%，因此每年进行一次随访即可。

三、肺小结节随访复查CT有什么注意事项？

肺小结节的诊断主要依赖于薄层CT，层厚一般在1.25mm以下（传统CT一般是5mm）。如果结节≤5mm，后续复查可以继续选择低剂量螺旋CT；如果结节直径＞5mm或者有恶性怀疑时，最好做常规薄层CT。如果只单纯看肺部情况，平扫CT就足够；如果还需要看纵膈、血管、淋巴结等“实心儿”的器官，则需要增强CT才能看清楚，如果还需要看腹腔内的肝胆胰脾胃肠肾等等，也是一样需要增强CT的。

另外如果要让医生看片子，最好是用电子版DICOM文件（直接在院内做或带电脑放给医生看）或者云存储图片，因为薄层CT一般是不打印胶片的，张数太多了。普通打印的胶片不能满足医生阅片的需要。

四、随访过程中，有没有办法消除结节？

在肺结节的诊治过程中，确实存在一部分病灶会自行消失的情况。对于首次发现肺小结节的患者，临床医生们经常会根据经验建议患者使用抗生素后进行复查。有相关研究表明，对293例肺结节患者按是否使用抗生素分为两组，结果显示，尽管使用抗生素组更有利，但是和不使用抗生素组比较，结节消散率（分别为33%和27%）无明显差异；在有呼吸道症状或CT有感染征象的亚组中，缓解率也无明显差异。该研究认为在这期间不建议使用抗生素。然而，临床实践中，经验性使用抗生素对于肺结节性质的鉴别仍然具有重要价值，如果结节缩小或完全消失，那么恭喜你，它大概率是良性的；但如果没有变化甚至增大，那么以后再消失的可能性就比较小了，此时，反过来说，结节恶性或癌前病变的概率就很高了。

五、在日常生活中，我们因该如何来保护肺脏，预防肺结节呢？

1.为了保护肺部健康，必须戒烟并避免吸入二手烟。烟草中的焦油含有多种有害化学物质，这些物质会刺激气道和粘膜，引发不可逆的肺部损害，导致肺气肿、慢阻肺等疾病。此外，吸烟还可能引发肺部结节和支气管哮喘。因此，戒烟是保护肺部健康的关键。同时，要避免吸入二手烟，以减少对身体的危害。

2.为了降低肺部结节的发生风险，应远离粉尘环境。柳絮、花粉、车间粉尘和厨房油烟等都是常见的空气污染物，吸入过多会对肺部造成损害。

注意防寒保暖，避免呼吸道感染。秋冬季节交替时，应及时添衣保暖，预防感冒。保持良好的呼吸道健康对于肺部健康至关重要。

3.合理饮食对肺部健康至关重要。要保持规律进餐，避免暴饮暴食。多吃清淡、营养丰富的食物，增强体质和提高免疫力。避免食用霉变腐烂的食物，保持身体健康。

养成良好的生活习惯对于预防疾病非常重要。避免熬夜，适当运动，保持良好心情等都能有助于提高身体素质，预防肺部疾病。简单来说，要"管住嘴、迈开腿、保持好心情"。

4.定期进行体检是及时了解自身健康状况的关键。通过体检可以及时发现异常情况并采取相应措施，消除健康隐患。

总而言之，肺结节虽然可能带来一定的健康隐患，但只要我们学会正确的观察方法，把握最佳治疗时机，这一潜在威胁便可在萌芽状态得到有效控制。重视肺结节的随访观察，既是对自己健康的负责，也是对家人最好的关爱。让我们从现在开始，关注身体变化，共同守护健康。