不孕症（三）

转自  西交一附院妇产科  


（二）治疗：治疗时应首先查明不孕原因然后针对病因进行治疗。不孕症治疗的首要条件是夫妇双方必须有健康的身体和心理状态。治疗全身急慢性疾病，注意体育锻炼、增强体质、纠正营养不良和贫血，改变吸烟和酗酒的恶习，治愈性传播疾病。在身体健康、精神正常和心情愉快的基础上才能进一步治疗不孕症。
（1）性知识宣传和指导：给已婚夫妇进行性知识和生殖生理的宣传和指导，指导掌握预测排卵的方法，掌握最易受孕的日期，合理安排性生活，以选择最佳受孕的时机。
（2）进行系统的检查找出不孕原因或诱发因素，并针对病因给予治疗。如积极治疗阴道炎和宫颈炎，用综合方法治疗输卵管慢性炎症及阻塞，积极治疗子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等妇科疾患，多数妇女在这些疾病治疗过程中或治愈后可获得妊娠。对因卵巢功能障碍不排卵的病例可根据具体情况采用多种方法诱发排卵，我们通常采用月经周期第3天的血清FSH和雌二醇测定、克罗米芬兴奋试验（CCCT）、窦卵泡数（AFC）统计和苗勒管激素（AMH）浓度来评估卵巢储备的情况。1.血清FSH和雌二醇测定：月经周期第2-4天血清FSH水平测量可反映卵巢储备。2.克罗米芬兴奋试验（CCCT）：分别在克罗米酚治疗前后测定血清FSH水平。克罗米芬刺激后FSH浓度升高，反映卵巢储备功能降低。3.窦卵泡计数。窦卵泡计数统计双侧卵巢中直径在2-10mm的有两个空腔的卵泡。窦卵泡数小于3-6个，可认为卵巢储备功能降低。4.血清苗勒管激素（AMH）水平：AMH<1ng/mL可认为卵巢储备功能降低。
（3）免疫性不孕可采用隔绝疗法,给予免疫抑制剂以及用中西医结合的方法进行治疗。男性原因导致的不孕或不育应积极寻找原因并给予适当治疗。
（4）不明原因性不孕的治疗：对于年轻、卵巢功能良好女性可期待治疗，但一般试孕不超过3年；年龄超过30岁、卵巢储备开始减退的患者则建议试行3～6个周期宫腔内夫精人工授精作为诊断性治疗，若仍未受孕则可考虑体外受精-胚胎移植。
（5）辅助生殖技术的应用：包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。随着生殖医学的发展,采用助孕技术可给不育夫妇带来生育的福音。
参考文献：2015ASRM：女性不孕诊断和评估指南