到底有没有“肝硬化”？我们的患者不能随便背这个锅！

    临床上往往能够碰到大量腹水或者消化道出血入院，经影像学检查后就被诊断为“肝硬化”。这类患者经行各项检查，排除了病毒性肝炎病因，自身抗体及免疫球蛋白阴性，非嗜肝病毒阴性，血常规往往可见两系或者三系降低，脾大，胃镜明确有食管胃底静脉曲张，乍看的确很符合肝硬化患者门脉高压的并发症，然后我们并不能因此而断定患者为“肝硬化”，也有些许线索不能支持上述诊断，如患者肝功能往往未见明显异常，同时肝脏弹性成像显示肝纤维化程度仅为F2-F3期，当有上述互相矛盾的结果导致我们对患者的诊断有疑虑时，务必要行肝穿明确患者到底有无肝硬化。
    这类患者由于可能存在腹水或者血小板水平较低，是经皮肝穿的明确禁忌症，再加上临床上往往由于技术水平、患者及家属不配合等原因而就此作罢。
    这里我们强烈建议这类患者行经颈内静脉肝穿刺活检一辩真相！
    如下图所示为我们近年来管理的“非硬化性门脉高压症”患者的常见典型镜下肝穿表现：如上图所示：未见假小叶结节形成，汇管区门脉管径闭塞或者管径明显扩大，分支增多，小叶内不均匀可见肝窦扩张。

    这一类患者不能随便被诊断为“肝硬化”，需经肝穿明确诊断为“非硬化性门脉高压症”。门静脉高压是由各种原因导致的门静脉压力持续增高伴侧支循环形成的一组血液动力学异常临床综合征，主要表现为食管胃静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等严重并发症，约80%继发于肝硬化，但也可出现在一些非肝硬化的患者中，统称为非肝硬化门静脉高压症（NCPH），临床容易误诊为肝硬化。

    门脉高压症定义为门静脉压力持续升高，门静脉压力梯度（PPG）>6mmHg或肝静脉压力梯度（HVPG）＞5mmHg且伴有门体侧支循环形成，主要分为肝前、肝内、肝后三种类型。这类患者虽有门脉高压表现但肝功能正常或基本正常，病理无肝硬化特征，且有较明确的病因，故临床遇到一定要取得肝穿证据再给予明确诊断。不能够让患者随便背“肝硬化”的锅。