复发垂体瘤病例分析，神经内镜有效阻止复发

       垂体瘤分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，理论上讲，肿瘤只要切除不彻底，有残留就会有复发的可能。功能性垂体瘤如果有残留，术后激素便不会回复正常，切除不彻底，很快就会复发，对于此类的肿瘤，国际的先进理念就是争取做到假膜外切除，这样会避免肿瘤残留和复发。无功能性垂体瘤也要重视，首次手术也要尽量清除彻底，在临床上我们经常看到肿瘤复发后性质变为侵袭性，复发后肿瘤的手术难度明显增大！

       我们颅底内镜组最近收治了几例经鼻显微手术后复发的病例，通过脑内镜技术对患者进行了二次手术治疗，将经验分享给大家。

       复发垂体瘤脑内镜下典型病例一：患者男性，ACTH腺瘤，Cushing综合症，患者满月脸、肥胖。在2011年3月份行显微外科手术，术后短暂症状缓解，肿瘤很快复发，术后1年症状同术前。患者在多方咨询下来到我们医疗组，我们对其进行了脑内镜手术，术后患者ACTH由术前的86，降低到3，患者症状得到了很好的缓解。

       复发垂体瘤脑内镜下典型病例二：患者女性，视力障碍起病，8年前在北京著名医院行经鼻显微手术，术后1年复查肿瘤略有残留，近来出现视力障碍，复查后肿瘤复发，并且侵袭广泛的颅底骨质和一侧的海绵窦，手术难度较第一次明显增加，我们医疗组利用脑内镜技术，对其病变进行了彻底的切除，3天复查磁共振肿瘤无残留。

       复发垂体瘤脑内镜下典型病例三：患者为年轻女性，2年前视力障碍起病，磁共振显示垂体大腺瘤，行显微外科手术，术后3个月复查肿瘤略残留。2年后视力障碍再次出现，复查肿瘤侵袭性生长，一部分肿瘤侵袭到前颅窝底，既往这部分肿瘤只有开颅可以解决。我们医疗组利用神经内镜技术，采取扩大经鼻入路（EEA），对其前颅窝底肿瘤和鞍区肿瘤做了较为彻底的切除，术后复查满意。这再次体现了我们医疗组倡导的UPMC EEA入路的优势。

       复发垂体瘤脑内镜下典型病例四：患者为年轻男性，视力障碍起病，磁共振显示鞍区垂体瘤，患者血泌乳素非常高，诊断为泌乳素垂体大腺瘤，行经鼻显微手术治疗，术后肿瘤残留约80%，术后溴隐停治疗无效，患者慕名来到我们治疗组，行内镜下肿瘤全切，术中发现肿瘤质地韧，术后泌乳素恢复正常，复查磁共振显示肿瘤全切。

       复发垂体瘤脑内镜下典型病例五：患者为老年女性，4年前因为视力障碍，磁共振发现巨大鞍上垂体瘤，在我院行开颅显微手术治疗，术后肿瘤残留约50%，1年后在我院神经外科再次行单鼻孔经蝶显微手术治疗，因为术中发现质地韧，没有完成手术，术后复查显示残留100%。患者近来出现病情加重，复查显示肿瘤增大，并且肿瘤包绕大脑前动脉。我们颅底内镜医疗组对患者进行了源自UPMC的扩大经鼻入路内镜手术，磁共振复查显示近全切肿瘤，术中显露并保护大脑前动脉，将动脉后面肿瘤切除，再次体现了UPMC神经内镜技术的巨大优势。

       贾栋主任个人观点：真正的脑内镜技术是显微外科技术的继承和发展，双人配合、术者双手操作这是最基本的要求，可以保证术者在手术中采用显微外科操作技巧来安全切除肿瘤，这也是欧美流行内镜技术的灵魂所在，另外通过双人配合可以实现内镜下的3D视觉，拟补单人内镜的重大缺点。