患了鼻炎、鼻窦炎怎么办？——慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗

慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重。

一、慢性鼻-鼻窦炎有哪些症状？

主要症状有鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕、鼻面部胀痛，嗅觉减退或丧失等。重庆市人民医院（三院院区）耳鼻咽喉头颈外科周诗侗

二、慢性鼻-鼻窦炎需要做哪些检查？

1．鼻内镜检查：了解鼻腔内情况。

2．影像学检查：鼻窦CT或（和）MRI（如果怀疑真菌性鼻窦炎或肿瘤等病变，增强MRI更好）。儿童应严格CT扫描指征（CT有一定辐射）。

三、患了慢性鼻-鼻窦炎怎么办？

整体评估病情，查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。

（一） 慢性鼻-鼻窦炎国内分型分期标准（1997海口标准，以侧别计，前后筛窦分开）。分期依据：病史、内窥镜检查和鼻窦CT。

I型：单纯型慢性鼻窦炎：1期：单鼻窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全鼻窦炎

II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉：1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉

III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。

（二）治疗方法：

1．鼻腔冲洗:是治疗慢性鼻一鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法，非常重要。每日生理(0.9%)盐水冲洗鼻腔（鼻腔黏膜水肿明显时可酌情短期使用2-3%高渗鼻腔冲洗盐水，对减轻鼻塞较好），主要作用是将鼻腔内的脓鼻涕冲洗出来，改善引流。成人、3岁以上儿童、孕妇都可以用，安全、效果好，无刺激。可以长期使用，脓鼻涕多时多用，每日3-4次，脓鼻涕少时可以2-3天一次。

2、糖皮质激素

(1) 鼻喷糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿等作用，疗程不少于12周。药物有辅舒良、内舒拿、雷诺考特、曲安奈德等（选一种即可，各有优缺点，医生酌情选择）

（2）全身用糖皮质激素：主要用于伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎，尤其是严重、复发性鼻息肉，可以短期使用。使用需注意全身使用激素的禁忌证，观察用药过程中可能发生的不良反应。不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎不推荐使用激素。不推荐鼻内注射糖皮质激素。

3、大环内酯类药物：如克拉霉素、红霉素等，具有抗炎和免疫调节作用，主要用于不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎患者。推荐小剂量(常规剂量的1／2)长期口服。目前首选克拉霉素，0.25口服，1/日，用1-3个月，部分患者使用时间酌情延长，用药需注意肝功能。

鼻内镜手术后不常规使用大环内酯类药物，如果术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物，也可以酌情考虑使用。

4、抗菌药物：慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时，可以根据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感的抗菌药物，常规剂量，疗程常不超过2周。具体可选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物。以阿莫西林克拉维酸钾较为常用。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。

5、黏液溶解促排剂：稀化黏液，使鼻腔内的脓鼻涕变稀，并可改善鼻腔黏膜表面纤毛活性，促进鼻涕排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。药物有标准桃金娘油（吉诺通）、桉柠蒎肠溶胶囊（切诺）、沐舒坦、氨溴索等，选用一种。

6、抗过敏药物：对伴有变应性鼻炎（经常有鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状）和(或)哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服抗组胺药（具体有氯雷他定片、地氯雷他定片、西替利嗪片、依巴斯汀片、氮卓斯汀片等）或鼻用抗组胺药（具体有氮卓斯汀、商品名有爱赛平、敏奇、立复汀等）、口服白三烯受体拮抗剂（具体有孟鲁司特钠片），疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。部分患者需联合使用。

7、中药：中医诊疗在临床实践中积累了很多有价值的经验，中药制剂作为治疗慢性鼻一鼻窦炎的辅助方法，可视病情根据辨证施治原则酌情使用。具体药物有通窍鼻炎颗粒（胶囊）、香菊胶囊、鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液、鼻炎康片、鼻炎片、苍耳子合剂等等，选一种，服用15-30天。

8、减充血剂：持续性严重鼻塞的患者可短期使用，疗程<7天，长期使用可能导致药物性鼻炎。主要作用是收缩血管，减轻鼻塞症状，以利于鼻腔鼻窦内的脓鼻涕流出来。具体有麻黄素滴鼻液、呋麻滴鼻液、达芬霖喷鼻剂、诺通喷鼻剂等（儿童可将麻黄素稀释后短期临时使用，或使用高渗海水亦有一定收缩作用）。

9、鼻窦负压置换治疗：是治疗慢性鼻一鼻窦炎的有效手段，对于不配合鼻腔冲洗的儿童亦可使用。

10、手术治疗：

慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常（例如泡样中鼻甲、鼻中隔偏曲等）；(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；(3)经药物规范治疗3个月,症状改善不满意（如果治疗3个月，治愈，就不需要手术。如果没有治愈，治疗后病情多会好转，手术范围变小，术中出血减少、风险变小及术后恢复缩短，费用也降低了）；(4)出现颅内、眶内等并发症。

儿童12岁以下原则上不宜手术（病情严重者医生酌情考虑）。

手术方法有：

1、鼻窦球囊扩张术：新技术，用一球囊将引流差的鼻窦口扩大达到治疗的目的，微创（甚至无创），没有鼻息肉的慢性鼻窦炎用这种方法较好，但球囊扩张器价格较高。

2、功能性鼻内窥镜手术（FESS）：目前广泛开展的技术，通过改善窦口鼻道复合体通畅引流达到治疗目的，为微创手术。手术主要是切除息肉等病变，将鼻窦自然口扩大，但较鼻窦球囊扩张术创伤大。适用于鼻窦球囊扩张失败或不愿使用价格较高的球囊扩张器以及伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者。

3、扩大范围的鼻内镜手术：筛窦轮廓化、Draf III型额窦开放、额窦钻孔辅助鼻窦开放等手术，部分难治性鼻窦炎，根据病情需要，医师酌情使用该类技术，在此不详述。

总之，慢性鼻-鼻窦炎的治疗首选保守治疗，若有解剖异常或保守治疗未治愈时，方选择手术。目前鼻息肉根据病理类型不同，疗效亦不相同，大部分鼻息肉通过手术及药物治疗后可治愈；少部分鼻息肉有明显的嗜酸性粒细胞浸润，手术复发率高达100%，即便通过筛窦轮廓化、Draf III型等扩大范围的鼻内镜手术方式，仍需要术后持续性药物治疗，通过药物抑制体内引起鼻息肉生长的力量，才能达到控制鼻息肉复发的目的，维持鼻内镜手术后的治疗效果。