全喉切除术后发音管安装的围手术期护理

       目前有多种发音重建术用于全喉切除患者的言语重建，以满足无喉患者语言交流的强烈愿望。我院自2006-2007年间共行全喉切除I期Groningen发音管发声重建手术6例，手术均取得成功。现将围术期护理体会总结如下。

一  临床资料

1.1 一般资料  本组患者共6例，均为男性，平均年龄71.6岁，病理诊断均为鳞状细胞癌。按喉癌发生部位分为：声门上型3例，声门型2例，跨声门型1例。患者均行全喉切除+一侧功能性颈淋巴结清扫术+同期Groningen发音管安装术。   

1.2 手术方法  患者均采用颈过伸位，充分暴露手术部位，术前先行气管切开术，采用静脉复合全身麻醉。术中根据患者病情，完成颈清扫及全喉切除术后，常规咽缩肌切断，经术腔将一个特制的短小食管镜放入食管内，然后在距气管造口上缘下1cm处的气管食管壁上用配套的三棱刀直接穿刺进入下方的食管镜内，通过食管镜用一导丝将发音管从穿刺孔内拉出，嵌在气管食管壁上，然后缝合关闭咽腔，冲洗检查术野后逐层缝合切口。术后拆线后即可进行发声训练。最初训练加压呼气以获得持续平稳的气流，1-2天后练习发声，从单音节开始，逐渐训练进行多个音节的发声。发声时头略向前倾，颈部放松，拇指用适当力量按住气管造瘘口，均匀用力将气体呼出送入食管及下咽部即可发声。   

1.3 手术优点  在行全喉切除的同期行Groningen发音管安装不影响肿瘤的彻底切除，拆线后即可进行发声训练，创伤小，可减少患者的住院时间，能有效提高患者术后的生活质量，使患者更容易接受手术治疗。

二  围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 加强心理护理  全喉切除患者术前均担心术后失去发音功能而影响生活质量，同时对重建发音有疑虑，担心手术效果及预后。心理研究已经证明不良的心理状态将直接影响手术的效果。为了解除患者的不良情绪，确保手术顺利进行，采取的护理措施：①术前一天访视患者，与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任。②向患者及家属详细介绍发音管的作用原理、手术方法及效果，并介绍同种手术患者的资料，以鼓励患者使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。③术日晨热情接待患者入手术室，多陪伴患者，各项操作要与患者沟通解释，并保持手术室的安静，缓解患者的紧张情绪。

2.1.2 做好各项术前的常规检查；做好颈部皮肤的准备及口腔清洁；术前放置胃管，并做好肠道的准备。

2.1.3 手术物品的准备 准备好全喉切除术的常规器械，7号或7.5号气管切开套管，Groningen发音管安装器械一套。

三  术后护理

3.1饮食护理 术后禁食2-3天后进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，进食时避免讲话以免误吸，如发生误吸要及时通知医生。饭后要及时进行口腔清洁。

3.2 造瘘口的护理 造瘘口每日换药，及时清除造瘘口周围的分泌物，保持造瘘口清洁干燥，注意有无出血、红肿等感染的征象，检测体温，注意观察Groningen发音管的位置，如有异常及时汇报医生。

3.3 注意呼吸 术后应注意保持呼吸道通畅，观察有无呼吸困难，发现异常及时通知医生。   3.4 指导发音 拆线后即可指导患者发音，先从简单的单音节开始，逐渐扩展训练从单词到短的语句，并注意语调的练习，提高发音的质量。并定期做好术后随访。

四  总结    全喉切除术后气食管造瘘、置人工发声体已成为重建发音功能常采用的方法之一，全喉切除同期行Groningen发音管安装能提高喉癌患者对手术的认同，能有效提高喉癌患者的术后生活质量。手术的成功与否不仅取决于精湛的手术技术，还有赖于精心的围手术期护理。因此术前加强心理护理，术后注意颈部伤口及造瘘口的护理，有效的发音功能训练，完善的出院指导及定时的术后随访均有助于手术的成功。使用后需定期随访观察，须定期更换，如使用时间较长，在发声体表面可形成由细菌或真菌组成的微生物膜，其可损害发音体，缩短发音体寿命。

苏州大学附属第四医院  任彦　杜晓东