产科的易与难！

    一直想写篇关于产科的易与不易。

    产科的易，也就是简单，按照我师父的话来说：女人，生小孩还能生出什么花样？

• 产科的易表现在：

产科上手快：上手快，主要是二方面。

    一方面是动手方面，产科工作主要是接生及剖宫产。好生的需要你接产吗?答案是不需要，好生的，不接产，宝宝自己也能跑出来，就是电视上经常讲的生在飞机上、火车上......剖宫产呢？只要有个师父带，半年到一年，你的剖宫产就出来了，记得直到下乡支农才知道，很多乡镇卫生院的剖宫产手术是外科医生开的，你说简单不？

    另一方面是产科的病历书写。产科的概念特别多，数字特别多，但是记清了，后面就很简单了，疾病的种类主要是妊娠合并症及并发症。数来数去也就是那几个病，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、ICP。

    产科不像妇科，可以分为普妇、内分泌、肿瘤、盆底，产科分不了那么细，如果没有内外科的支撑，基本上解决不了什么内外科合并症，也就是产科的疑难杂症。

    工作这么多年，产科的体会：产科医生的重心什么呢？

    主要是产房和危重症。还有高大尚的：产前诊断、宫内治疗，但是这方面是大部分医生做不起的。

    工作这些年，往往是能干的去干妇科了，不能干的都跑来干产科了。因为产科简单呀！

• 产科的难在于什么呢？

一、产科的不确定性。也就是产科的风险高。

    打医疗官司排在前二位的就是产科和骨科。

    很多人没有干过产科，可能很多人觉得产科怕的是难产、产后出血、羊水栓塞......，产科最难的是不可预估，下一分下一分秒，会发生什么，也许是胎心不好，也许是胎盘早剥，也许是产后出血，也许是羊水栓塞，也许是DIC，也许是严重的会阴撕裂伤，也许是产科的恶梦-肩难产......

    就拿我身边的例子举例吧，静推安定后心跳呼吸骤停的，双胎术后子痫植物人的，中位产钳臀难产，产后阴道撕裂伤至盆腔后腹膜的，急诊大出血切子宫骨穿诊断为M3型白血病的.....

    举个例子，产后出血，我们产科医生一直在要血，但是血库的人会问：“要多少你们有个数呀”，真的，产科出血，医生们还真的很难知道血什么时候够了，不像妇科，宫外孕，输卵管一切，血就停了，就可以不要血了，产科一旦发生了DIC，你真的会无穷无尽的去要血，难！所有产科人都知道，产科越干胆子是越来越小。

二、产科的辛苦：人的生理特性决定了人是在夜里繁衍下一代，你看看夜里有多少腹痛的，有多少破水的，产科医生最痛苦的是看见床，却连被窝没有捂热又去处理病人了，夜班忙得连床边都靠不到是家常便饭（妇幼人）。

    看看妇科人夜里大部分时间睡觉，产科人只有眼红、羡慕的份。

    有时候我在夜里开刀，会埋怨：夜里大货车，大客车都停服务区睡觉了，可是产科人了，还是在生生不息.....

    想想当年一夜的8个剖宫产，不知道是怎么熬过去的。

    你们想想产科往往又是年轻漂亮的妹子，都在熬着夜班（晚五点到早十点下班）。

    所以产科如果没有一定的职业热爱，是坚决干不下去的。

三、产科对医生的要求：看似要求低，但是产科要求其实非常高。

    可以用陈敦金教授的四个具备：1、内科医师的思维 2、ICU医师的思维3、外科医师的手4、产科医师的敏捷。

    好的产科大夫，最后一点才是产科医师的特征。

    我查房的时候会告诉我的同事们，我们要用“内科的思维去查看病人，外科的思维去管理病人”。

    在大出血等抢救面前，你真的要用到产科医师的敏捷，迅速地分析，作出判断，然后付出行动，手术争取简洁，千万不要有“废动作”。产科的大忌是什么了“切忌犹豫不决！”。

    出去看看产科的大咖：刘兴会、贺晶教授等等，没有几个不是急性子。

    所以如果你遇到了一个慢性子的干产科的主任，小心点，这个主任不适合干产科，也不会把产科干好的，相信吗？

    另外，这些年我体会到，“只有敬畏生命的人才能把产科干好！”。

    大人小孩二条命，只有对这个职业充满了敬畏，充满了热情，才能关心到产妇，才能把产妇放在心里，才能把产妇“看”好。产科干久了的人都知道，产科如果不出事，一出事就是“大事”。

    浅谈点产科的手术，产科手术难的在于，有些东西只有悟性与灵性，没有教科书的规范。

    例如子宫切口位置的选择，什么叫根据子宫下段形成的具体情状选择子宫下段切口？

    所以有时候要问问你自己，真的会取子宫下段横切口吗？

    同时最难的也是取胎头，手术只有一句话，找出支点，撬出来就行了，这个支点在什么位置，因为胎头的各人差异和角度不一样，没有具体的。

    只有通过手术中来找这个支点的感觉，有些人开了好多年手术，支点还是找不好，取个胎头也会让人胆战心惊。当年我们一个主任要上外地工作了，妇科手术超级棒，但是取胎头一直找不到感觉，因此走之前还回到产科再来练习取胎头。纯粹的剖宫产，应该是充分试产的刀，清晰地记得当年我师父告诉我：你把真正地试产刀开好了，你就可以出师了。

    手术其实是每个步骤都要仔细想清楚，为什么这样子做，有没有更好的，更微创的方法？

    记得有一回上医协体开会，有一个产科主任问到：“我们就怕产科出血，我们的血源不好要”。

    这个主任讲出了乡镇目前干产科的最难的难处，一旦发生大出血，没有血或来的慢，怎么办了？我在反问她：“你的产后出血率是多少？”。当我了解了她们的产后出血率的时候，我有点惊讶了，这么高。后来我仔细地讲解了产科的手术技巧，该慢的地方慢，该快的地方快，产科真心不是越快越好，但慢肯定是不行的。手术技术包括缝合的技巧和方法，相信产科还有好多医师不会缝子宫动脉上行支，不会熟练放腹腔引流，不会熟练拉产钳。

    另外产科难的是产程的观察与处理，产程是个过程，好生的只需要观察，不需要处理，不好生的要评估、方法、行动，再评估、方法、行动，不停地做三角循环，分析影响分娩的四大因素：产道、胎儿、产力、精神心理因素，分析它们之间在此产程这个矛盾的主次顺序，辩证地去解决。

    一定要相信产程唯“产力”不破，如果产力足，产程一旦停下来，不要太盲目地相信自己的评估，不行要手术了，切忌犹豫不决。干了这么多年，总结了很多了口诀：产程不是怕“慢”，而是怕“快”，不是怕“慢”，而是怕“停”！

四、产科的团队要求：产科医师要与护士、麻醉师、助产师、镇痛的麻醉师、新生儿科医师、介入科医师、检验科医师、输血科......

    需要的科室与人越多，步骤和环节也越多，镇痛分娩的效果，产程的观察与汇报，急诊剖宫产（5分钟）的迅速配合，新生儿抢救的黄金60秒，大出血的检验结果，大出血时候的血源、栓塞，疑难危重的多学科会诊......

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    随着老百姓对生产的越来越高的期待值，跟普通人讲孕产妇死亡率是讲不通的。

    只有不停地加强自身的职业素养和专业技术，才能减少产科的出事率，才能把产科干好！

    且行且珍惜吧！