卵巢囊肿诊疗须知

       卵巢囊肿是妇科的一种常见病，它包括非赘生性囊肿和赘生性囊肿2大类 ，非赘生性囊肿大多可自行消失，赘生性囊肿必须手术切除才能治愈。因此，对二者的鉴别诊断很重要。妇科将卵巢囊肿分为卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)、炎性卵巢囊肿及卵巢囊性肿瘤。其中卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢综合征属非赘生性囊肿，多可自行消失，囊肿直径一般较小，多数不超过5 cm，只有少数黄体囊肿、黄素囊肿直径可超过5 cm。在超声声像图表现上，滤泡囊肿、黄体囊肿多为圆形、边缘清晰光滑的无回声暗区，囊内透声性较好，而黄素囊肿在病理情况下与滋养细胞疾病伴发，囊肿可呈分叶状，有多房间隔光带回声 ，出血性黄体囊肿因出血量和时间不同，囊肿可表现为细点状回声型、粗网状回声型、囊实分界回声型、混合回声型、单纯囊肿型及破裂型。

       CT、超声、MRI在决定卵巢囊肿的手术及非手术治疗上具有很高的诊断价值。若囊肿壁薄，囊内透声性好，临床有月经失调而无急腹痛症者，应嘱其调经治疗并定期复查；若囊肿较大，增长较快，症状明显者，应即时处理。

       巧克力囊肿这种子宫内膜异位症既不是炎症，也不是肿瘤，但是却具有恶性肿瘤的增生、浸润、扩散、甚至转移的特点，并且病变的发展和扩散是在内分泌功能的控制下进行的，这是巧克力囊肿独一无二的疾病特点，属于妇科一种特殊的疾病。巧克力囊肿的形成是由于人体内经血不畅，子宫内膜的一些碎片随着经血通过输卵管倒流到盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成的异位囊肿。具体来说就是这些内膜碎片虽然脱落但并没有丧失生命力，因此在到达卵巢、盆腔等组织后就会象撒种子一样，在这些组织上扎根、生长起来，同样受内分泌的控制，像月经一样周期性的生长、脱落和出血，但和月经不同的是这些内膜碎片并没有流血的出路，便在局部一点一点的聚集起来，形成一个个内膜异位结节或囊肿，久而久之就形成了十分明显的巧克力囊肿。

       巧克力囊肿的好发部位为卵巢，由于囊肿内含陈旧性深褐色经血，故称巧克力囊肿。每次行经时，囊肿会因局部冲血而增大造作成囊肿破裂。发病情况：不孕妇女中有30%是因子宫内膜异位引起。盆腔囊性肿物中巧克力囊肿占10%。囊肿壁是周围纤维组织包裹而形成的故囊壁硬而脆，薄厚不均，较厚处约1cm以上，最薄处象窗户纸一样，囊肿张力大后会从较薄处破裂。囊液流入腹腔后引起急腹症，或在其它部位种植。因囊肿与周围组织粘连紧密，手术很难完成切除，引起术后复发。腹腔镜治疗巧克力囊肿效果有限。

常见症状

       1、不正常的经痛。痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。

       2、性交疼痛。这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血。

       3、主要表现为突然发作之持续性下腹剧痛，但没有异常阴道出血。本病多见于20－45岁以下，初起为单侧囊肿，延久可见双侧囊肿。一般要先行妇科检查，以手探查，或双合诊等诊断方法，在附件部分可摸到囊性肿块，而凭指端感觉提示卵巢囊肿大小，表面光滑而活动者为良性囊肿。

       4、疼痛常从一侧开始，以后扩散至全下腹，其剧裂程度常常超过其他原因引起之妇科急腹症，并往往伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，但出现休克极罕见。

       5、部分病例可有轻度的体温和白细胞计数升高。盆腔检查大约2/3病例可以触到压痛的宫旁肿块，余者由于腹肌抵抗，患者难于合作，而查不到明显的肿物。

       6、部分病例可触到子宫直肠窝或骶韧带上的压痛结节。

       7、有些病例为体检发现，无明显自觉症状；有些病例以不孕就诊发现。

CT及超声引导下微创介入治疗的优点

       1、不开刀，不打孔，安全无创、无痛苦。只需局麻，无需全麻和开腹手术及住院。

       2、卵巢不受任何损伤，不影响卵巢功能及正常排卵，不影响日后生育。

       3、在囊肿内注入的硬化药物保留几分钟后可全部抽出，不会有药物刺激性和药液外溢。

       4、超声及CT引导下穿刺准确，可避开血管和肠管，时实监控整个治疗的全过程。安全性高、疗效确切，在可视下进行，定位准确，不损伤周围脏器。

       5、不出血、无痛苦、恢复快、一般一次可愈。

其他治疗方法分析

       传统开腹手术：优点是手术时视野清晰，技术成熟，缺点是创伤大、术后疼痛剧烈、恢复慢，同时对于卵巢的伤害也比较大，术后多见月经紊乱等症状，临床上多见复发。

       腹腔镜手术：腹腔镜手术时，首先在腹壁上切开3 ~ 4个小口，然后将套管置入腹腔，再将特殊的腹腔镜器械通过套管深入腹腔内，其中的摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种手术操作。

       腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，但该种手术是通过体内腔镜进行，手术时视野不清，就像在“钥匙孔”里动手术一样，临床操作难度极大，不但治疗效果难以保证，一着不慎，甚至危及周围临近器官，手术并发症风险较大！

       此外，囊肿的囊壁与周围组织粘连紧密，腹腔镜手术很难将囊肿一次性完整切除， 有时需要反复切除，在切除过程中，大量坏死组织的排出会造成盆腔继发感染、输卵管粘连等，对女性的生殖健康造成新的伤害。