湿与肺痿

    现代学者多将间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）归入“肺痿”“肺痹”范畴。清·陈士铎指出：“痿证兼有湿热者，筋缓而软、筋急而痛。”湿邪致病范围广泛，涉及人体五脏六腑和各组织器官。湿邪致病有明显的季节性、湿性趋于下、湿性黏滞、湿性缠绵、湿多兼挟、阻遏气机、损伤阳气，湿邪的发病特点和预后转归与ILD有较多类似特点。今天我们从病机和治要两方面来看其相似处。

从病机论

1.痰湿蕴肺

    脾虚健运失常，痰主要产生于脾胃之中，脾虚不利于水谷、水湿的运化，就会产生痰湿，上凌于肺，阻碍气机而咳。可症见，咳嗽反复，声音浑浊，痰多，呈现出黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每天早起和饭后咳嗽严重，摄取甘甜油腻食物咳嗽会加重，且胸闷脘痞、呕恶、食少、体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡数。

2.痰热郁肺

    痰热壅阻肺气、肺失清肃。可症见，咳嗽粗喘，有痰，量多质黏，成黄稠状态，无法顺利咳出，同时伴有热腥味，或者血痰，胸胁胀满，咳时有痛感，面赤身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红、脉滑数。

3.脾肾两虚

    脾主运化，脾气虚就会不利于水谷精微的化生，反聚成痰、阻滞于肺。肾气虚则纳气失司。可症见，胸闷气短，咳嗽痰多，乏力，腰膝酸软，头晕目眩，小便不利，舌苔薄、白，舌体胖，脉沉细滑。

治要

1.理气为先

    气畅则阳通，气滞则阳郁，因此调理气机是通阳的重要手段。肺居于上焦，湿痹于上，宜通肺气以宣散湿邪，选药多用辛散、芳香类药物，药量也要轻，即“治上焦如羽，非轻不举”。《温病条辨·上焦篇》“湿邪留恋，弥漫三焦，窒塞气机，致三焦气机不畅，湿温上犯于肺……”又曰“惟以三仁汤轻开上焦，盖肺主一身之气，气化则湿亦化”，因此，畅通三焦气机，当以宣通肺气为主，使肺的宣发肃降功能正常，气机调畅，气血运行正常，水湿则化。

2.通阳为要

    湿为阴邪，易闭阻阳气，且在湿热病的治疗过程中，由于过用寒凉之品或素体阳虚，往往易伤阳气，而阳气郁闭或亏虚，导致气化不行。叶天士倡用通阳法，《温热论》：“通阳不在温，而在利小便。”通阳即宣展气机，迨至气机宣展，气化则湿化，小便通利，阳气行则痹自通。

3.重在调理脾胃

    脾胃属土，同居中焦，为营卫气血津液生化之源，“后天之本”。《素问·经脉别论》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”由于胃是脾之府，水谷经过消化、吸收的过程，转化为气血津液，以灌溉脏腑经络，营养四肢百骸，主要依靠脾的输布作用。脾为阴土，喜燥而恶湿，治疗肺痹湿阻，调理脾胃是根本。