关于现病史的常见问题之二：说不出曾经用过的药物和做过的检查

儿科医生问家长  你知道怎样叙述孩子的病情吗？

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第六篇  关于现病史的常见问题之二：说不出曾经用过的药物和做过的检查

【案例 8】 说不清服用过的药物和服用时间

医生：最近吃过什么药？

家长：吃过诊所给开的药，盒子上有红三角的那种。

医生：每天吃几次？一次吃多少？吃了几天？

家长：吃了两盒了。奶奶给喂的，可能是一天1包吧，也可能是2包。

医生：两盒吃了几天？

家长：哎呀，也不知道几天，先吃了两天，不太管用，停了两天，又开始吃，一直吃到昨天。

医生：……

医生在问诊过程中，每天都会遇到类似的对话。

家长对孩子的症状不缓解很是焦虑，但却似乎不很关心孩子服用过什么药物和服用了多长时间，能说出服用药量的家长则更少。甚至一些在大学里工作的年轻教师都不能清楚地提供孩子的用药信息。在描述药物用量时，更多家长给出的是几盒，而不是几天。

事实上，孩子对用药的反应是医生判断疾病原因和制定治疗方案的一个重要依据。若是一种药物已经足量足疗程地使用了，但效果不好，医生就要考虑换一种药物。但若是一种药物虽然用过，但用量不足，疗程不够，医生可能会建议调整剂量继续使用这种药物。

不同种类的药物达到药效的疗程是不同的，比如细菌感染时，一种抗生素治疗是否有效，需要在用药48-72小时判断，而对于怀疑哮喘的孩子，用支气管舒张剂雾化或吸入治疗，应在1-2周内判断疗效。所以，家长应该知道孩子的用药剂量，以及用了几天，而不是只知道用了几盒或者几瓶。

【案例 9】 说不清做过哪些检查

家长：医生，我们需要做什么检查吗？

医生：是的，需要做些检查。你们在当地做过什么检查？

家长：我们在县医院做了很多检查。

医生：具体是哪些检查？

家长：县医院能做的都做了。

医生：做过的检查结果带来了吗？

家长：没有带。反正结果都正常。

医生：在当地做过心脏B超吗？

家长：可能做过吧。

医生：查过免疫功能吗？

家长：抽了好几管子血呢！反正县医院能做的都做了。

在这个案例中，家长默认医生知道县医院能做的各种检查，医生也可以猜测县医院能做的一些常规检查项目。但这对医生判断病情和做出诊察计划几乎没有帮助。若医生得不到有用的信息，就会开出自己认为应该做的各种检查单，要么一次开出所有可能有诊断或鉴别诊断意义的检查单，造成重复检查；要么按诊断和排除诊断流程分批次开出检查单，造成患者多次挂号多次排队的不便，甚至造成延误诊断的后果。所以，家长应该提供孩子已经做过的检查结果报告单，至少能说清楚做过哪些检查项目，而不是含糊地说“县医院能做的都做了”。