干眼与视疲劳有啥不一样?

前几天有一位大学生来门诊，她说：“我眼睛不舒服，干涩、异物感、痒感、看电脑查资料易疲劳，有时看十多分钟就眼睛胀痛，我看过几家医院，有的说是视疲劳，有的说是干眼，治疗后开始有点效，过几天又是和以前一样的了，张教授你说到的是什么病？”

“你不要急，我给出你检查一下就知道了”我给她做了泪液分泌测定，泪膜破裂隙时间等检查后，告诉她，是干眼。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

“干眼与视疲劳有啥不一样？”

“干眼和视疲劳有很多症状、病因相同之处，但是也有一些不一样，你听我仔细讲讲。”

    ⑴干眼与视疲劳症状有何不同?

干眼症是目前眼科门诊最常见、发病率最高的眼病之一。而干眼症是指多因素造成泪液数量下降或质量改变，而导致泪膜功能异常和眼表损害的疾病，它可导致眼干涩感、异物感、烧灼感、痒感、眼红、视疲劳、视力波动等眼部不适症状。

眼疲劳是一种眼科常见病，它所引起的眼干、眼涩、眼酸胀，视物模糊甚至视力下降，直接影响着人的工作与生活。眼疲劳主要是由于人们平时全神贯注看电脑屏幕时，眼睛眨眼次数减少，造成眼泪分泌相应减少，同时闪烁荧屏强烈刺激眼睛而引起的。它会导致人的颈、肩等相应部位出现疼痛，还会引发和加重各种眼病。

    ⑵干眼与视疲劳病因不同？

干眼症通常是泪液的分泌减少或蒸发过强造成，

①睑板腺功能不良：由于某些疾病造成睑板腺功能不良，使睑板腺分泌的睑板腺组成的成分异常，游离脂肪酸含量增加，破坏了脂质层的稳定性。

②激素分泌异常：绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女因激素水平的改变，此类患者泪液粘稠度增加，从而泪膜破裂时间缩短可产生干眼症状。

③瞬目减少：如帕金森病、视频终端综合征等由于不自主瞬目减少而引起睑板腺分泌减少，脂质层分布不均，最终使脂质层稳定性降低，水样层蒸发过快。每天在电脑前工作3小时以上的人群中，有90%的人眼睛干涩症状。

④药物：某些药物可使泪液分泌减少，导致干眼症状，如抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、降血压药、麻醉剂、抗溃疡药、口服避孕药药等也是常见的干眼症的原因。

⑤结缔组织病：如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、干燥综合征、Wegener肉芽肿病、系统性红斑狼疮。

⑥滴眼剂：长期使用某种眼药水，如血管收缩性眼药水。以及含防腐剂眼药的长期过量使用，多种药物不合理联合应用等。防腐剂的毒、副作用主要是损伤上皮细胞微绒毛，破坏上皮细胞间的紧密连接，抑制细胞的有丝分裂等破坏泪膜稳定性。

⑦环境因素：烟雾、紫外线、空气污染、高温、空调和气候干燥可增加泪液的蒸发，导致干眼症原因的出现。

⑧维生素A缺乏症：常见于营养不良、肠道吸收障碍、肥胖症的治疗等。

⑨结膜瘢痕：眼瘢痕性天疱疮、严重沙眼、化学性烧伤、Stevens-Johnson综合征、。

⑩放射线照射后：泪腺放射线照射后纤维化，泪液分泌减少。

视疲劳眼疲劳主要是由于人们平时全神贯注看电脑屏幕时，眼睛眨眼次数减少，造成眼泪分泌相应减少，同时闪烁荧屏强烈刺激眼睛而引起的。当患有远视、近视、散光、花眼时，看远看近时眼睛都需要动用很大的调节力，使眼睛过分劳累而引起视疲劳。

①远视性视疲劳，常见于有中低度远视眼患者，无论看远或看在眼近都需要调节眼球屈光，特别是看近距离目标比正视眼用更多的调节力，由于睫状肌过度的收缩，易出现视疲劳。看书稍久后出现视物模糊，复视，眼胀痛等不适症状。

②老视前期视疲劳：正视眼到40岁左右，持续阅读小字体读物时易出现视疲劳。

③双眼视觉不平衡：如眼外肌力量不平衡，部分眼外肌过度紧张；或由于个体差异调节异常，看近距离工作或阅读时，眼内直肌过强收缩，出现视疲劳；或因双眼视像不等，相差起过5％以上，引起融合困难。

④眼部炎症：睑缘炎，慢性结膜炎，角膜炎，眶上神经痛等眼疾有关，麦粒肿、霰粒肿等压迫眼球引起不规则散光也会导致视疲劳。

⑤近年来干眼症引起的视疲劳有逐渐增加趋势，女性发病更高，内分泌系统的变化与干眼症有关，

⑥照明与视觉有密切关系，过强的光线或过暗的光线都易发生视疲劳。

⑦细小的工作物或字体，增加了眼调节，注视稍久就可出现视疲劳。

⑧长时间用电脑、看电视、玩电子游戏、玩手机可引起视疲劳。

⑨内环境因素：有的与全身疾病有关。如糖尿病、贫血、营养不良、更年期、甲亢、高血压、低血压、病后恢复期、哺乳期等。

⑩心理因素：有的患者有些眼部不适，则精神十分紧张和忧郁，器质性病变与自觉症状不成比例，难以用药物和矫正视力消除症状。

    ⑶干眼与视疲的治疗

干眼治疗方法

①使用泪液成分的替代治疗：最好的泪液成分替代品是自体血清，但其来源受限。人工泪液治疗干眼的外用药有很多：如透明质酸、聚乙烯醇、羟丙基甲基纤维素、卡波姆、玻璃酸钠、羟糖甘等可选用。

②睑板性功能障碍，尤其是油性皮肤者及老年人的干眼症，多为蒸发过强型干眼。应注意眼睑清洁，热敷双眼数分钟后轻轻按摩眼睑促使分泌物排出，热敷可以减轻疲劳，增加泪液分泌。局部可涂抗菌素眼膏，短期用激素治疗。

⑷如何预防干眼和视疲劳？

干眼的预防

⑴使用电脑时，需要长时间盯着显示屏，时间过久眼肌就会疲劳，引起眼睛干涩，视物模糊，甚至头颈胀痛，视疲劳，发生干眼症。眼疲劳最好的方法是休息。通常连续操作1小时，休息5—10分钟。休息时，可以远眺或做视力保健操。保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。少用空调及避免在烟尘环境作业。

⑵使用电脑环境照明要柔和，避免亮光直接照射到屏幕上，使屏幕反射过于明亮的影像造成眼部的疲劳、干眼。

⑶长期从事电脑操作者，为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降等，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。如豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。维生素A可以减轻对角膜的损害，预防及治疗角膜感染；维生素C可以有效地抑制细胞氧化；维生素E主要作用是，降低胆固醇，清除身体内垃圾；核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经；适当饮绿茶，有防辐射损害的功能。不饮酒，不吸烟，不吃辛辣剌激食物，少吃火锅，多喝水。

⑷现实生活中总是会有一些压力的，平时要保持心情愉快，注意精神放松，紧张工作的压力可通过运动和听轻音乐来缓解。

视疲劳的预防

⑴眼睛屈光异常：当患有远视、近视、散光、花眼时，看远看近时眼睛都需要动用很大的调节力，使眼睛过分劳累。要配戴合适的眼镜。

⑵增强体质改掉不良生活习惯：比如缺乏锻炼、营养不良、经常失眠、生活没有规律、烟酒过度、不注意用眼卫生等，均容易发生眼疲劳。要改掉这些不良生活习惯。

⑶要注意用眼卫生：定时休息，连续在电脑荧屏前的时间不宜过长，每隔50分就要休息5－10分钟，尽量在空隙时远眺让眼睛放松。眼睛是向内、向下看的，所以在休息时，尽量让眼睛向左上方和右上方看。人在休息时，也要活动颈部和肩部肌肉，因为颈部肌肉僵直紊乱会影响视力。不要

⑷注意膳食结构：不要挑食，多补充维生素A、C、D，多吃胡萝卜、水果等。

⑷走路、乘车不要看视频：我经常看到有些年青人走路、乘车看手机视频，这对眼睛有伤害，走路时手会时常晃动，乘车时车会不时颠动，手机视频与眼睛的距离就不断发生变化，两眼所看目标移动次数较多，视中枢收到的是个模糊影像。要想看清手机视频，就得将手机靠近眼睛。这时眼内肌持续紧张，很容易引起视疲劳和调节痉挛。

“哎呀！还这么复杂啊。”她惊讶的看着我。

“不复杂啊，你看病时只要讲讲你有什么不舒服。什么病因啦，如何诊断、治疗都医生的事，医生通过检查就能找到病因、诊断出是什么病，用药可以根据诊疗规范和自己的经验治疗。就像我们看电视一样，要问为什么电视台播放节目我们就能看到，一定很复杂，但对我们而言只要有摇控就行了。”

“也是啊。”她好像也明白了这个道理。

我告诉她：你要做的事，按时用药，注意预防。

“是阿，我以前总认为是医生不行，其实是我自己的错，经常看书、看电脑到晚上12点钟，有时还玩手机也难以控制，早晨又起不来，没有注意锻炼身体，还经常失眠。”

“啊，你以后要注意，俗话说治病是三分治疗，七分护理，你以后一定要注意预防。”

“好的！谢谢张教授。”

“别客气，下班时间已过了半个时了，快回家吧。”

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