帕金森病人症状时好时坏怎么办？

张阿姨今年65岁，患帕金森病已经五年了，主要症状表现为僵直、运动迟缓、起步困难。张阿姨经王学廉教授的诊疗，这几年药物效果理想，病情控制的较为平稳。

今年，张阿姨来王学廉教授门诊复诊时，张阿姨的儿子反馈道：“我母亲最近的状态老是忽好忽坏，走路时迈不开步子，过了一会就又突然好了，这是怎么回事啊？”根据问诊情况及病情表现，王学廉教授了解到，药物对张阿姨肢体僵直、运动迟缓等症状有很明显的效果，现在的情况是出现了开关现象，患者长期应用左旋多巴类药物后出现了药效波动。

张阿姨说自己症状消失的时候全身舒畅，就像被点亮的灯，可症状出现的时候，顿觉前方被黑暗笼罩，行走不能。王学廉教授针对此情况，建议进行手术治疗，张阿姨与家人商议后，接受了手术的建议。入院后，积极配合各项术前评估，各项检查均无明显手术禁忌，行立体定向脑深部电刺激术，手术顺利，术后切口愈合良好。一月后，开启神经刺激器，症状很明显的得到了改善。

什么是开关现象？

开关现象是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是该类药物产生的一种副作用。"关"主要表现为突然出现肢体僵直，运动不能，就像断电一样，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像戴了脚镣铅锤，举步维艰。"开"时尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。

这种变化速度非常快，且不可预测，如同电源开关一样，临床上形象地称这种生理现象为开关现象。开关现象不可预测，使得帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时全身僵硬、寸步难行。

如何应对“开关现象”？

1.药物治疗

治疗可以增加多巴制剂的给药次数、添加多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、协良行、克瑞怕等）、COMT抑制剂（刚坦）等。

2.手术治疗

按照国际最新帕金森病治疗指南，对于经药物调整难以控制的“开关现象”，建议积极和尽早考虑脑起搏器（DBS）治疗。DBS手术能够最大限度地消除药物影响的症状波动，能有效延长“开”的时间，缩短“关”的时间，减少症状波动带来的影响，大大提高生活质量。