鼻咽癌

鼻咽癌在为我国多发肿瘤之一，发病率以广东为最高，其次广西、湖南、福建等省（区）。就头颈部恶性肿瘤而言在我国鼻咽癌发病率可占首位；而在某些高发地区，鼻咽癌发病率已居全身恶性肿眉之冠不能不引起医务工作者的关注。本病发病年龄大多在90～6D岁之间，男多于女。广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科田慎之
病因：尚未明确，但从遗传因素、病毒因素、环境因素等方面可找到一些线索。
1、遗传因素：本病具有一定的种族易感性和家族聚集性并与免疫遗传标记有关。
2、病毒因素：EB病毒和鼻咽癌有一定的关系。目前，EB病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中一个重要方面。
3、环境因素：多种化学物质，如多环烃类、亚硝胺类及微量元素镍等经研究与鼻咽癌之发生有一定的联系
临床表现：由于鼻咽位置隐蔽，同时鼻咽癌的早期症状比较复杂，故本病易被漏诊或误诊、必须提高警惕，重视临床症状，才能早期发现，及时治疗。常见症状有：
1、出血：鼻咽癌早期即有易出血倾向，最常见者为吸鼻涕痰中带血，或擤出带血鼻涕、开始出现少量血丝，时有时无，常被误诊为呼吸道炎症，未予重视及至出血量较多时．病变常已进入晚期。
2、鼻部症状：肿瘤阻塞后鼻孔，出现鼻塞，多为单侧性，瘤体增大时可能两侧受阻。
3、耳部症状：肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口，可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。
4、颈淋巴结肿大：早期可出现颈淋巴结转移，开始出现在一侧。继发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速增大并固定。
5、头痛：常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及三叉神经而起、疼痛偏于病侧的顶部或枕部，早期为间歇性，部位不定。晚期则为持续性剧痛．部位固定。
6、脑神经症状：肿瘤经破裂孔进入颅内，除头痛外，还可出现面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹，甚至眼球固定或失明。
7、远处转移：晚期肿瘤可转移至身体其他部位，如肺、肝、骨骼等处而出现相应症状。
检查及诊断：首先在于思想重视，以下一些情况有利于早期发现
⑴鼻涕中有血丝或吸鼻后痰中带血，多为早晨起床后
⑵长期单侧鼻塞
⑶单侧耳鸣、耳闷塞感、听力下降。
⑷颈淋巴结无痛性肿大，特别是在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处淋巴结肿大。
⑸不明原因、顽固而持续性的头痛
有可疑是应仔细检查鼻咽：
⑴间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜：鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查。
⑵对可疑病例须及时施行活检：必要时可重复进行．活检取材有经鼻腔和经口腔二种方法。
⑶X线颅底拍片：有助于了解骨质有无破坏。CT扫描可显示鼻咽粘膜变化，对早期鼻咽癌的诊断颇有帮助。
治疗
以放射治疗为主，可得较好效果、据国内报道，早期病例放疗后5隼存活率可达60％～80％。
放疗前后可根据情况辅以中医辨证治疗、化学药物治疗、免疫治疗等，可以提高疗效，改善全身情况和减轻放射反应。
对鼻咽癌病例，手术切除一般适用于下列几种情况。
1、放疗后局部复发或尚有残存的病灶。
2、对放射线不敏感的肿瘤，如腺癌。
3、放疗无效的颈部局限性肿块。