绝经后卵巢囊肿

转自西交一附院妇产科 

1.绝经后卵巢囊肿应该做哪些血液学检查
由于检测CA125可计算出绝经后妇女卵巢囊肿恶性风险指数（RMI），所以CA125应该被作为唯一的血清肿瘤标志物用于初步评估。CA125水平不应该被作为单独的因素用于确定囊肿是否是恶性的。尽管很高的CA125值可用于辅助诊断，
目前还没有足够的证据支持其他肿瘤标志物的常规临床应用，比如人附睾蛋白4(HE4),癌胚抗原（CEA），CDX2，癌抗原72-4(CA72-4)，癌抗原19-9(CA19-9)，α-胎甲球蛋白（α-FP），血清乳酸脱氢酶（LDH）或β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG），可评估绝经后卵巢囊肿恶性风险。
2.影像学检查
经阴道骨盆超声检查是评估绝经后妇女卵巢囊肿最有效的方法，不建议绝经后卵巢囊肿妇女做CT，MRI及正电子发射断层扫描（PET）-CT扫描。由于经阴道超声检查分辨率得到了改善，所以，在对绝经后妇女卵巢囊肿进行评估时，应该尽可能使用经阴道超声检查，当卵巢囊肿较大或超出经阴道超声检查视野时，建议使用经腹部超声检查
3.RMII（恶性风险指数）计算
‘RMII’是卵巢癌疑似病例最常使用的，并且应用广泛地及验证有效的分类系统。RMII包含三种术前特征。它是血清CA125水平（iu/ml）；绝经后状态（M）；超声分数(U)的乘积，计算如下：RMI=U×M×CA125。
•以下每个特征超声得分为1：多房性囊肿，实质区，转移，腹水以及双侧病变。U=0（超声分数为0），U=1（超声分数为1），U=3（超声分数为2-5）。
•绝经状态评分为：1=绝经前，3=绝经后。该指南针对的是绝经后女性，因此绝经状态评分均为3。
•诊断性研究的系统综述120结论是RMII是卵巢恶性肿瘤疑似病例最有效的评分系统。RMII临界值为200，卵巢恶性肿瘤预估，敏感性为78%(95%CI71–85%)，特异性为87%(95%CI83–91%)。血清CA125以iu/ml计量，可为0~100或数千单位。
4.绝经后卵巢囊肿的管理
直径小于5cm，无症状的，简单的，单侧的，单房卵巢囊肿具有恶性低风险。在血清CA125水平正常的情况下，可保守治疗，每4-6个月检查一次。一年后，若囊肿未发生改变或大小不变，CA125水平正常，不再随访也是合理的，这时应尊重患者意愿，可选择健身维持。、
如果患者出现了症状，需进一步评估。
存在可疑的或者持续的复杂附件肿块的妇女需手术评估。
腹腔镜治疗良性附件肿块是大家公认的。然而，当治疗绝经后妇女卵巢囊肿时，应谨记，手术的主要原因是排除或评估疑似卵巢恶性肿瘤。如果存在恶性卵巢肿瘤，合理的治疗手段是腹腔镜手术，和经腹全子宫切除术，双侧输卵管卵巢切除术以及完全分期手术。