记者对马学真教授采访(恶性肿瘤的防治现状与规范)

马学真介绍

       主持人：马学真1991年7月毕业到青岛市中心医院工作。研究生学历。主任医师、教授、研究生导师。现任青岛市中心医疗集团（肿瘤医院）副院长兼肿瘤中心主任。兼任青岛抗癌协会生物治疗委员会主任委员、山东省肿瘤化疗委员会副主任委员、青岛抗癌协会副理事长、中国肿瘤生物治疗委员会委员、青岛医学会肿瘤分会副主任委员、青岛抗癌协会化疗委员会副主任委员、青岛放疗委员会副主任委员。荣获山东省医疗质量管理先进个人、青岛市著名好医生、青岛市青年科技奖、青岛百佳医务工作者、青岛市卫生局优秀共产党员、青岛市青年科技创新先进个人等光荣称号。

       1.在全国率先开展了项共振聚能适形热疗系统治疗恶性肿瘤，有效率增加了28%。

       2.在全国率先开展了树突状细胞抗肿瘤作用，在生物治疗上保持国内领先水平

       3.在山东省率先开展了中子刀治疗腔内肿瘤，有效率达87%。

       4.在山东省率先开展了MDR基因表型在难治复发恶性肿瘤中的表达，填补国内空白；MDR基因逆转治疗恶性肿瘤，达到国内领先水平。

       5.青岛市率先开展了伽玛适形刀治疗恶性肿瘤，有效率达76%。

       他多次在国际、全国和山东省肿瘤学术会上应邀做主题报告。成功举办了3次全国性和国际性学术会议。

       几年来，他作为研究生导师共培养研究生11名；主编4部专作（均为第一主编）；在省级以上杂志发表论文28篇；主持立项科研课题9项，获得青岛市科技进步奖二等奖三项。

1、肿瘤的概念

       主持人：目前，恶性肿瘤的发病率逐年提高，大有谈癌色变的恐惶局面，马教授请您介绍以下癌症的概况。什么是肿瘤？良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？

       马学真：癌症是一种古老疾病，早在3000年，在防腐处理的埃及和秘鲁的木乃伊颅骨已经发现有癌症的迹象。癌（carcinoma）源于希腊语karkinoma，意为“螃蟹”，形象地用蟹的形状描述癌向周围组织的侵袭与浸润，用蟹的爬行描述癌向周围组织的扩散。肿瘤的发生发展是多因素、多阶段与多基因作用的结果，肿瘤病因是指肿瘤发生的始动因素，没有它，癌瘤不会发生，但是有了病因癌症也不一定发生，例如，在某些肿瘤高发区，同样接触某种致癌物，并不是人人都患癌症。因为除病因外，还有癌瘤的其他发病条件（如免疫、激素、代谢、遗传等因素）。肿瘤是人体中正在发育的或成熟的正常细胞，在不同的相关因素长期作用下，出现过度增生或异常分化而形成的新生物。它与正常组织和细胞不同，不按正常细胞的新陈代谢规律生长，而变得不受约束和控制，并呈无规律的迅速生长，以至可以破坏正常组织器官的结构并影响其功能。肿瘤细胞与正常细胞相比，有结构、功能和代谢的异常，它们具有超常的增生能力，这种增生和机体不相协调。非肿瘤性增生与肿瘤性增生不同，前者常有明显的刺激因素，且增生限于一定程度和一定时间，一旦此因素消除，即不再增生，但如超越一定限度，发生质变，则也可变为肿瘤性增生。恶性肿瘤细胞，还能向周围浸润蔓延，甚至扩散转移到其它器官组织，继续成倍地增长，造成对人体或生命极大的危害。人体各部位是由不同细胞和组织构成，除头发、牙齿和指（趾）甲以外，几乎所有的器官和组织、细胞都可以发生肿瘤。因此，肿瘤不是一种单纯的疾病，而是一大类复杂的疾病，其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向它处播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官并引起衰竭，最后导致死亡。人体大约可以发生四百多种不同的肿瘤，人们常说的癌症就是恶性肿瘤，实际上这是一大类疾病的总称。

       根据肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构与功能的影响不同，肿瘤分为良性和恶性两种类型。这两种类型肿瘤的治疗和预后完全不同，所以区别是属于哪种类型，对于正确地诊断和治疗具有重要的意义。良性肿瘤不会产生肿瘤转移。恶性肿瘤则相反，生长迅速，主要以浸润方式生长，并可借助于淋巴道、血道或腔道，使瘤细胞转移到人体其他组织器官。用显微镜观察肿瘤细胞的形状、大小、细胞核的特点以及肿瘤的周围侵犯、转移等，可以确定诊断。

2、恶性肿瘤的发病情况

       主持人：请您谈一下恶性肿瘤的发病情况及严重的危害性。

       马学真：目前在我国大城市里，从统计看，每死亡4个人中就有一个人因癌症死亡。在农村每死亡5～6人中，就有一人死于癌症。也就是说，在大城市里，现在活着的每四个人中将会有1人患癌症死亡。一人患癌，全家不安。一个人看病，几个人陪着。在人力、物力和财力上，这将是多大的负担。对工作和国家建设上，这将是多大的损失。许多人家因癌症致贫。

aaaa癌症的发生，从35岁以后越来越多，50岁到60岁，是发病的高峰。他们多数是学习有成，有丰富的工作经验，大多是建设我们国家的主要力量。当国家和家庭都要依靠他们的时候，他们忽然病了，或因癌症发现太晚，没有得到治愈，那是多大的损失啊！

       主持人：青岛市是“红瓦绿树，碧海蓝天”，想必癌症的发病率一定较低吧，青岛市的情况如何？

       马学真：绿树未阻挡住致癌物，碧海未消化掉致癌物，红瓦不在红，蓝天不够蓝，事实上，青岛癌症的发病率在逐年提高，在青岛癌症病人死亡的占总死亡人数的37.84%，也就是说，每2.5-3人就有1人死于癌症，平均每个家庭中都有癌症病人，癌症在无情地肆虐着人类，全社会、全人类都在关注和关心着癌症病人及癌症事业。近年来，随着人类基因草图的绘出及基因治疗的出现，尤其是，在治疗肿瘤病人的过程中，看到越来越多的癌症病人获得治愈，使我们更加满怀信心地面对癌症，所以，我们大力提倡控制癌症，要以预防为主，防治结合。重视老城区，突出重点。政府领导，社会参与。我们正在起草《青岛市癌症预防与控制规划纲要》，对全市的癌症控制将起到很大的领导和推动作用。癌症病人是社会上最弱势人群，政府应给于更多的关怀和帮助，体现社会的真正和谐与进步，给予那些最需要的人，才能实现关怀的最大价值。

       主持人：早期发现，早期治疗，应该说是有效提高癌症治愈率的最关键的措施之一，癌症的早期治疗和晚期治疗有什么样的区别？怎样才能真正做到早期发现、早期诊断、早期治疗？

       马学真：这个问题提的非常好，因为这关系到我们国家对防治癌症的战略决策问题

我用简单的道理来讲，癌症的早期治疗可以使病人得到好的愈后，也就是说可以延长病人的生存时间。而晚期癌症的治疗，尽管耗费了大量的财力和物力，病人的生存期也是非常有限的。另外肿瘤的早期治疗从费用上来讲只需要晚期治疗的百分之二十到三十。从社会经济的角度来讲，早期治疗比晚期治疗也是非常好的。

　　然而，困难的问题是，如何真正做到早期发现？早期诊断？早期治疗是一个非常疑难的问题。我们认为这件事情有天大的困难也一定要努力去做，我们医院和青岛市抗癌协会和青岛市肿瘤防治办公室正通力协作在恶性肿瘤的早诊、早治方面做出了比较突出的成绩，引起了社会的关注。岛城第一台PET-CT和伽马刀及中子刀即将在中心医疗集团投入使用, PET-CT可提前1-3年发现肿瘤,会大大提高治愈率.

       癌症早期常无明显症状，但仍可能出现一些可疑的警告信号。一旦发现这些信号，应立即找医生检查，及早确定或排除癌症的可能。癌症常见的可疑警告信号有以下几种：

       （1）体表逐渐增大的肿块，颈部、腋窝、腹股沟、乳腺、甲状腺、皮肤或其他部位出现逐渐增大的肿块，通常不痛不痒，皮肤表面颜色无变化。

　　（2）皮肤黑痣显著迅速增大，颜色加深，局部发红、出血、疼痛、溃疡，表面渗液、结痂，痣上毛发脱落，痣内有硬结或痣周缘出现小的卫星结节。

　　（3）原因不明的食欲减退、消化不良、上腹胞胀不适，体重持续下降。

　　（4）原因不明的长期发热、贫血、出血、骨骼痛。

　　（5）鼻涕带血、耳鸣、听力减退和头痛。

　　（6）干咳、声音嘶哑或痰中带血尤其是吸烟者。

　　（7）吞咽梗阻感或咽喉异物感。

　　（8）上腹部不规则疼痛、胃脘不适。

　　（9）腹痛、大便带血或黑粪，腹泻和便秘交替，大便变细。

　　（10）原因不明的无痛性血尿。

　　（11）月经出血量多或绝经期后阴道出血，或性交、妇科检查后出血，并有分泌物增多。

　　（12）感觉或运动障碍、视力障碍、嗅觉失灵、头痛和呕吐。

　　（13）原因不明的闭经或泌乳。

　　（14）老年男性排尿困难且有尿意频数，夜尿增多，时有血尿。

　　（16）一侧睾丸增大、变硬并有坠痛感，阴茎头上出现皮疹、疖、疣硬结。

　　（18）一天重于一天的头痛，同时有恶心、呕吐、视力障碍。

　　（19）一侧扁桃体一天比一天增大，无明显疼痛和发热，经抗菌消炎治疗后仍无效。

　　（20）乳房皮肤出现皱纹，两侧大小不等，乳头溢液或破溃，乳头内陷。

　　主持人：从查体来说我们到医院一般要做哪些常规项目的检查,能够做到早期发现的预备措施呢？

　　马学真：我们正试图用各种各样的方法去发现肿瘤。比如有些常规的检查，大便潜血、脱落细胞学检查。定期防癌查体检测项目除了常规项目之外必要的时候可以做内镜检查，取活检，可以通过影像学检查发现肿瘤，另外可以通过肿瘤相关血清标志物的检测筛查肿瘤。

　　主持人：那么怎么成立一支强大的防癌队伍呢？

　　马学真：组织一只强大的防癌队伍，包括肿瘤的登记工作，包括肿瘤高发现场的管理，包括决定肿瘤研究的方向。目前来讲我们缺乏这样一只专业化的队伍，缺乏固定的组织，我想希望得到社会和政府的支持。

       主持人：您的学术交流活动非常之多，能不能请您在这儿介绍一下您觉得目前我国肿瘤治疗和国际上相比目前还存在哪些差距？

       马学真：我想我们国家肿瘤临床治疗跟国外的水平应该说不相上下。比如说，在肿瘤的外科治疗方面，在肿瘤的化疗、放疗方面。我们有世界上最新的抗肿瘤药物，我们的放射治疗和国外的水平也不相上下。因为我们的设备和他们基本上差不多，只是数量上要少一些。但是我们在肿瘤的基础研究方面，和国外的差距是非常大的。由于经费贫乏，我们在基础研究方面很难深入下去，也希望得到社会各界的帮助。

       主持人：根据材料显示，中国癌症死亡率的排序过去30年发生了很大变化，为什么会出现这样的变化呢？

       马学真：众所周知中国最近30年内发生了巨大飞跃，实现了国富民强，人们的生活水平有了显著的提高。但是很多老百姓都提出一个问题，为什么现在癌症病人越来越多了？我想除了我们现在的诊断条件提高了以外，确确实实肿瘤的发生率在显著的提高。　也就是说，我们的发病率增高，有很多的因素。其中，比较主要的因素我认为是在于生态环境的变化和食物结构的改变对人类的生存产生了影响。大家知道，最近30年间，中国的人口增加了几个亿，人们生存的空间日益缩小，人们对居住面积的要求，这种需求日益增加。因此，自然绿地随着农业的开垦而逐渐荒漠化。大城市的发展又使城市逐渐的变为“水泥森林”工业化的飞速发展给我们提供了经济上的好处，同时也使人类居住环境日益恶化。大气被污染，河流被污染、食品被污染，上述诸多因素都增加了致癌的因素。导致癌症发病率逐年上升。当然，贫困恶劣的生活条件也是导致癌症发生的重要原因，比如说，食管癌在贫困地区发病率就很高，在经济发达的国家和地区发病率是很低的，在青岛市发病率极低。总的说来，肺癌上升明显，结肠直肠癌和乳腺癌逐渐上升，胃癌发病仍高。癌症继续增加的主要原因是：①人口进一步老龄化，②吸烟率持高不下，③环境污染和室内污染，④饮食谱改变，吃蔬菜瓜果、粗粮少了，吃入过多的脂肪，⑤粮食等食品受霉菌污染，⑥病毒性肝炎等疾病的流行，⑦诊断癌症的技术比前提高。

3、肿瘤的诊断情况

       主持人：请介绍一下肿瘤的诊断情况

       马学真：主要依靠：症状、体征、B超、CT、MRI，病理结果。滴血测癌需要科学对待，在不远的将来只要从病人的指尖上采一滴血再滴到一个平方厘米大小的芯片上，就能根据所显示的结果精确地判断出为何种疾病，而且所需的费用很低。这就是基因芯片诊断技术的魅力所在。 采用基因芯片检测一些癌相关基因，即可发现大部分的癌症，又能慧眼金睛般地洞察出貌似健康人体内蛛丝马迹的变化，从而筛选出各种疾病的高危人群并加以防治，从而增强人们的自我保健意识，将就医由被动变为主动。业内资深人士称“生物芯片技术铺平了通往21世纪的医学之路”，并将之入选1998年度世界十大科技进展。仿佛在我们尚未感知到它的存在之时匆匆走向了临床。

4、患了癌症怎么办？

       （1）主持人：患了癌症医生怎么办？

       告知病情的原则：要立即事实求是地告诉病人家属，要根据病人的承受力分阶段告诉病人，既不要不告诉病人，也不要不和时机地告诉病人，使其精神崩溃。其最终目的是病人知情，积极配合治疗。

       （2）主持人：患了癌症病人怎么办？

       马学真：病人知情，积极配合治疗。

       （3）主持人：患了癌症家属怎么办？

       马学真：争取彻底知情、逐步让病人知情，积极配合治疗。

5、我是否患有癌症——肿瘤的早期预报   

       主持人：癌症是否遗传？

       马学真：癌症有遗传因素，有家庭聚集现象，但不是必须和必然的因素。

       主持人：癌症是否传染？

       马学真：癌症不是传染病，但某种传染病引起的癌症，可因传染病的传染患病而引起的癌症，如乙肝可导致肝癌。多年来，医学家认为人类癌症不会传染。一些与癌症发生相关的病毒感染（发人乳头状瘤病毒、乙型肝炎病毒、EB病毒 等），虽然与宫颈癌、肝癌、鼻咽癌和淋巴瘤的发生相关，但迄今尚未见到这些癌症能直接传染给其他人的证据。在从事肿瘤诊治工作的医务人员中，癌症的发病率也未见高于其他工作的人群。然而，1980年，有人发现Ⅰ型人T细胞白血病病毒（HTLV-I）能从一个人传给另一个人，引起后者发生成人T细胞白血病。 动物实验研究也发现，用乳腺癌高发的母鼠哺乳育养低癌母鼠的后代仔鼠，结果这些仔鼠成长后乳腺癌的发生率明显升高，如此乳腺癌就像一种传染性疾病由母鼠的乳汁传播给仔鼠。

　　流行病学调查发现，某些癌症与昆虫传播有关。如非洲儿童伯基特淋巴瘤的EB病毒感染率高，肿瘤的分布与疟疾流行区一致，推测这两种疾病都是由蚊子作为传播媒介。一些癌症患者体内能找到病毒抗原或抗体。如在80%子宫颈癌患者中可检出乙型单纯疱疹病毒，70%~90%鼻咽癌患者体内可检出EB病毒抗体。以上例子均表明，癌症的发生与病毒感染有着十分密切的关系，但缺乏足够证据表明，这些癌症是直接由病毒感染而传播的。

       主持人：癌症病人治疗的误区-偏方偏治，隐患无穷！

       马学真：要理性对待偏方。要理性对待大众媒体，也希望对待大众媒体更理性些，不要忘记身上的责任，学来不的半点虚假，大众媒体的导向也许是癌症病人的生死棒。

6、主持人：请介绍一下肿瘤的治疗情况

       马学真：肿瘤可防、可治 癌症早已不等于死亡，许多医院癌症的治愈率已达50%，相信攻克癌症的日子指日可待！近年来，随着人类基因草图的绘出及基因治疗的出现，尤其是，在治疗肿瘤病人的过程中，看到越来越多的癌症病人获得治愈，使我们更加满怀信心地面对癌症，从总体上看，肿瘤治疗方法的演变经历了以外治法为主的古代阶段，以内治法为主的中世纪阶段，以局部为主的近代阶段以及向综合治疗演变为主的现代阶段。在综合医院，30-40%的癌症可以治愈.

       （1）肿瘤多学科治疗的概念

       一个好治疗方案， 必需是能够延长病人的无瘤生存期，必须有尽量少的近、远期毒付作用，必须是能够提高病人的生存质量，也必须是符合成本效益的治疗原则。

       肿瘤多学科综合治疗，强调了不同学科从理论到实践对肿瘤治疗的参与；而并非是不同治疗方法的简单相加。癌症治疗系在肿瘤科医生指导下的综合治疗，生物治疗已成为继手术、放疗、化疗后的又一新疗法，基因治疗已进入临床实验阶段。应该是“根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度的改善病人的生活质量。”

       （2）恶性肿瘤各种治疗手段的优势与不足

       肿瘤外科学、放疗、化疗、生物治疗是现代肿瘤治疗的四大支柱，在肿瘤治疗学中都有无法替代的地位，形成肿瘤治疗学中缺一不可的格局，介入治疗、热疗、电化学治疗、冷冻、激光、心理治疗可能成为手术、放疗、化疗、生物治疗后的肿瘤治疗方法。

       外科手术和放射治疗都为局部治疗方法，治疗的重点是原发病灶、局部侵犯和区域淋巴结转移上。这两种治疗，对大多数早、中期肿瘤是最有效的治疗手段。但对中、晚期恶性肿瘤而言，往往因局部治疗不彻底，残留病灶的复发及远地转移而毙命，大多数需要与化疗结合的综合治疗。

       肿瘤化疗是一个发展迅速的领域，恶性肿瘤被看成为一种全身性疾病，未来的恶性肿瘤治疗将以化疗为主。目前单用化疗即可以治愈某些肿瘤如小儿急淋、绒癌、精原细胞癌、恶性淋巴瘤之外，许多恶性肿瘤如小细胞肺癌、骨肉瘤、乳腺癌、卵巢癌等，几乎必需有化疗参与才能治愈；对中期恶性肿瘤的术前、术中化疗、术后辅助化疗；对化疗有一定敏感性的肿瘤放疗增敏；手术、放疗治疗后复发转移癌的姑息治疗等应用日渐广泛。

       生物治疗，除对恶性黑色素瘤、肾癌、低度恶性淋巴瘤、卵巢癌有较肯定疗效, “基因治疗”系通过对人体遗传物质进行修正、补充或改造来达到治疗疾病的目的。基因治疗经过了近20年的历程，正在逐步走向成熟。伴随着人类基因组计划日益完善，基因治疗必将在攻克人类肿瘤的过程中，占据越来越重要的地位，在不久的将来成为肿瘤治疗的又一常规手段。国内多家单位相继开展了神经胶质细胞瘤、肝癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、大肠癌、鼻咽癌及黑色素瘤的基因治疗。基因治疗-攻克癌症的希望所在。

       （3）恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则：

       a 局部与全身并重的治疗原则

       b 分期治疗的原则  

       虽然每一种癌症最佳的综合治疗方案还没有定论,但这是一个花大力气进行探索的领域

       c 个体化治疗原则   

       根据个体病人的预期寿命,对治疗的耐受性、期望的生活质量、病人自己的愿望和肿瘤的异质性，来设计具体的多学科综合治疗方案。总的原则应是简单、有效、副作用小，效果评价的重点在于生存质量，不要过分的追求生命的延长。

       d 生存率与生活质量并重的原则  

       改善、提高病人生活质量已成为恶性肿瘤治疗方案设计中日益受到重视的问题，一是尽量减少破坏性治疗所致的毁容致残程度，二是重视姑息支持治疗。治疗方案的实施应是病人的生命得到延长，同时生活质量也得到提高，漠视生活质量而过分追求治疗技巧，实际是对癌症病人的犯罪。

       e 成本与效果并重的原则

       在肿瘤综合治疗方案的决策中，成本分析是临床医生常被忽视的，合理使用有限卫生资源，应引起高度重视，深入研究。

       f 中西医并重的原则。

       话疗一种新兴有效的治疗模式 癌症病人需要物质的关爱，更需要精神的关爱，癌症病人无痛生存，不要仅仅做到无痛过年、无痛过生日。要无痛地、有尊严地生存。让中国的癌症病人无痛生存，是最近在中国三阶梯止痛会议提出的口号。癌症病人使用吗啡不受药典的关于吗啡极量的限制。  

７、主持人：请您解释一下“带癌生存” 和肿瘤的“过度治疗”

       马学真：“带癌生存”不是梦 --让癌症患者与癌“和平共处”       　　　

       “带癌生存”是指患者经过有效的抗肿瘤治疗后，常见的癌性症状（如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困难等）消失，瘤体局部进一步缩小，癌细胞不再扩散，病情长期稳定并趋于好转，患者一般状况良好，可独立工作和生活。换句话说就是机体免疫保护功能大于肿瘤扩散能力，使癌细胞长期“静止”、“休眠”，患者处于临床治愈的健康状态。“带癌生存”是中晚期癌症患者得以长期存活的出路，也是我们的科研主攻方向。争取“带癌生存”是临床医生及其患者在整个抗肿瘤治疗过程中的一种务实态度。临床经验告诉我们：“带癌生存”只有依靠有效的抗肿瘤治疗方能实现；中晚期癌症患者即使出现大量胸水、腹水或骨转移肝转移等情况，如能进行及时有效的抗肿瘤综合治疗，大部分患者仍可获得长期“带癌生存”。

       “带癌生存”有以下三个特点：第一是生存期延长。晚期癌症或手术、放化疗结束后出现转移、复发者，其生存期短者３个月，长者仅一年。若能及时服用中药，其生存期均可得到延长，短者２年，长者６年甚至十余年或更长；第二是生存质量提高。晚期癌症，或癌症转移、复发者只要坚持服用中药，其种种不适，包括症状及体征均可迅速得以改善，即使恶液质状况也可减轻。大多经中药治疗半年到一年后体力恢复，饮食正常，生活不但能自理，并能户外锻炼，不经点明外人甚至无法相信其是癌症病人；第三是肿块依然存在。虽经手术但肿块无法切除，虽然经过放化疗但肿块未完全消失，或转移灶明显无法再进行手术、放化疗。我们有上百例肝癌、胃癌及胰腺癌等患者，经单纯的保守治疗，带癌生存已过5年，年龄最长的胰腺癌患者有90岁，求治时62岁，现仍健在。

       目前FDA已将提高肿瘤患者生活质量，延长生存时间作为一项重要指标列入肿瘤疗效评价标准。经过规范治疗并经WHO疗效评定标准被确定为“部分缓解”或“稳定”的患者，如果4周后确认是“部分缓解”或“稳定”，则应该考虑实施“带癌生存”，给予中医和生物治疗，同时密切监视体内肿瘤的活动情况，一旦肿瘤进展，再及时进行二线治疗，争取再次缓解。相反，让这些“部分缓解”或“稳定”的患者反复接受不同方案的化疗，结果仍将会是“部分缓解”或“稳定”，而且造成了巨大的身体、精神和金钱损失。所以说经典的肿瘤治疗模式——将肿瘤完全杀灭的概念，在强调整体医学的今天，已经显示出明显的弊端，因为它往往造成了肿瘤的“过度治疗”。

       科学研究表明人体内蕴藏的抗癌能力是巨大的，若被调动发挥得当，它的抗癌力将高出平时数十倍。更何况从内部调节人体的免疫平衡没有任何副作用。这样，我们就不必以牺牲正常细胞为代价来对癌细胞进行斩尽杀绝，让他们在体内“和平共处”，使癌症也变成像糖尿病、心脏病等一样的普通的慢性疾病。对中晚期癌症患者来说，对各种创伤性疗法的耐受性很差，再加上本身癌瘤生长较慢，与其杀癌不成，反受其害，甚至加速死亡，何不与癌“和平共处”、“带癌生存”呢？近年来我们将治疗重点从单纯的抑杀癌肿转移到消除症状、改善生存质量、提高机能状态、延长寿限上来，取得了明显效果。

       充分调动癌症患者的主观能动性。得了癌症，患者的精神状态极其重要，开始悲观消极情绪是可以理解的，但要迅速脱离出来，树立良好的精神面貌与状态，坚定信念，与癌症做抗争，减轻与扭转种种病理状态，减少病痛，提高机体抗病能力，那么其生存质量必然大大提高，有利于生存期的延长。

       主持人：请谈一下肿瘤宣传周

       马学真：许多疾病引起政府重视，就确定某日为该疾病的防治日，而肿瘤的防治定为肿瘤宣传周，周和日是有差别的。其实周已经变成月，青岛市第13届肿瘤防治宣传周的活动已经拉开序幕， 2007年4月15日~21日青岛市第13届肿瘤防治宣传周将由青岛市卫生局、青岛市红十字会、青岛市慈善会主办，青岛市肿瘤医院、青岛市抗癌协会、青岛市癌症康复协会承办，主题为"拒绝烟草、远离癌症"，宣传重点是肺癌的防治。拟定于4月15日在五四广场举行启动仪式，启动仪式结束后各癌症康复协会进行"生命之光"文艺演出。启动仪式结束后组织专家进行现场义诊活动。场地摆放宣传展牌。发放肿瘤防治知识手册。

其他问题：

外源性致癌因素有哪些？

一、物理性致癌因素

       包括热、机械、紫外线、放射线等长期慢性刺激。据观察，长期与较大剂量的X-线接触或大剂量紫外线照射，可使皮肤发生鳞状细胞癌；长期与大剂量放射性物质接触，如开采放射性矿山或长期在被放射性物质污染的地区居住的居民，肺癌和白血病的发病率明显高于其它地区；食管癌患者大都有长期吃过热、过硬的食物的不良生活习惯。

二、化学性致癌因素

       长期接触某些化学物质有可能引起肿瘤。经发现有致癌作用的化学物质有： （1）化学元素：铬可引起肺癌；镍可能引起肺癌和鼻癌；长期接触砷可引起皮肤癌和肝癌；长期接触镉可引起前列腺癌。其他元素如与铅、铁、锌、硫、钼等的长期和较大剂量的接触也可能会引发肿瘤。（2）环状碳氢化合物：国外很早就发现扫烟囱的工人易患阴囊癌；后来又发现接触煤焦油易患皮肤癌。经过研究证实煤烟灰和煤焦油中含有环状碳氢化合物，这种物质具有致癌作用。其中最常见的为3，4—苯骈芘。（3）亚硝胺化合物：动物实验证明，亚硝胺能诱发许多动物的多种肿瘤，主要诱发食管癌、肺癌和肝癌。

三、生物致癌因素

       病毒：是重要的生物致癌因素。已经证明百余种动物肿瘤是由病毒引起的。在人类肿瘤方面，已从非洲儿童淋巴瘤和一些鼻咽癌患者的肿瘤组织中分离出一种疱疹样病毒（EB病毒），从乳腺癌、白血病、宫颈癌、恶性黑色素瘤和某些肉瘤中也发现了类病毒颗粒。免疫学的研究也证实不少肿瘤病人血清中有抗病毒抗体。说明病毒与肿瘤的发生有着密切的关系。病毒是机体内潜伏的致癌因素。在一定条件下，这种潜伏因素被激活，就可能诱发肿瘤。

       霉 菌：一些粮食、食物和蔬菜中可含有霉菌如黄曲霉菌、镰刀菌、交链孢属和杂色曲霉菌等，其中黄曲霉菌产生的黄曲霉毒素有较强的致癌作用。动物实验证明含黄曲霉菌的谷物可诱发肝癌和胃癌。在生物性致癌因素中，有些寄生虫也与肿瘤发生有关。患肝吸虫病的病人中胆管型肝癌的发病率较高；患日本血吸虫病的病人中直肠和结肠癌的发病率较高。

内源性致癌因素有哪些？

       （1）内分泌功能紊乱  激素是神经体液调节机体发育和功能的重要物质，各种激素对立统一的规律，维持着动态平衡的关系。当疾病或某种外因引起内分泌紊乱的时候，可使某些激素作用敏感的相应组织器官，导致细胞的增殖和癌变。较重要的是性激素紊乱。例如女性激素分泌过多易产生乳腺和子宫肿瘤；男性激素分泌过多易产生前列腺癌。

       （2）神经精神因素  祖国医学早就认识到某些肿瘤是由于七情郁结，气血凝滞而引发的。不少肿瘤病人在发病过程中有过精神创伤的历史，因此人的精神状态与肿瘤发生可能有着重要的关系。

       （3）免疫状况  人体具有抗肿瘤免疫机能，如果这种免疫机能强，可以消灭瘤细胞；如果这种免疫机能弱，在致癌因素作用下就容易发生肿瘤。所以肿瘤的发生与机体的免疫状况关系密切。当免疫抑制或免疫缺陷时，常可引起淋巴网状系统及与病毒相关的恶性肿瘤。

       （4）遗传因素 视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、结肠腺癌、乳腺癌、胃癌等均有较明显的遗传倾向或家族聚集性，某些肿瘤的发生与遗传因素有着密切的关系，但是其详细机理迄今未明。对大多数与遗传有关的肿瘤的发生而言，遗传仅是一种倾向，即由于遗传或遗传性疾病所具有的DNA或染色体改变，增加了对病毒、化学致癌物质或物理性致癌因素的敏感作用，也影响了DNA分子的正常修复，加之某些免疫反应，进而促使肿瘤的形成。因此，在分析肿瘤发病原因上，也应适当考虑遗传因素。

       总之，肿瘤的发生既与外源性致癌因素的性质、强度和作用时间有着一定的关系；也与人体的内在因素有着重要的关系。尽管人体的内在因素是决定肿瘤是否发生的关键，但在肿瘤的研究中对环境中致癌因子的查找和消除是不可忽视的重要环节。

环境与肿瘤有关吗？

       肿瘤的发生与患者生活的环境有着密切的关系，环境致癌学说认为，在人类恶性肿瘤病因中，约有80—90%是由环境因素引起的。目前发现的与肿瘤发生有关的环境因素很多，按其性质分不外乎有化学的、物理的和生物的三大类，而其中化学性因素则占主要地位。关于环境致癌物的来源主要有以下几方面：

       1、空气、水等环境污染  水和空气乃是人类生存必需的环境要素，随着工农业的发展，环境污染日趋严重。而环境污染物中有许多是属于致癌物或促癌物，如煤的燃烧，机动车辆排放的尾气及工业废气都含有致癌物，主要是多环芳烃类，如3，4-苯并芘等。所以许多资料证明工业城市中肺癌死亡率高于非工业城市及农村。

       2、食物  食物与肿瘤的关系极为密切，现已知食物中的霉菌毒素，食品添加剂，亚硝胺类化合物，某些植物的有毒成分等都有致癌和促癌作用。

       3、职业接触  生产环境中接触许多种化学物质，有些是致癌的，长期接触可致职业性癌。但一般来讲，由于职业性癌来源明确，故可通过积极的预防措施而达到有效的预防目的。

       4、药物  现已发现有些药物有致癌作用。

       5、不良的生活习惯  吸烟目前已有许多研究证明会增加恶性肿瘤的发病率，尤其是肺癌。如美国肿瘤协会报道，45—64岁中吸烟者与不吸烟者的恶性肿瘤死亡率的比值为：肺癌7.84、食道癌4.7、全部肿瘤为2.14。

肿瘤检查常用的方法有哪些？

       肿瘤的检查，除了病人的自我检查以及医生的视、触、叩、听等一般检查之外，临床上还需进行实验室检查、放射学检查、放射性核素检查、超声波检查、内窥镜检查、手术探查等特殊检查。

       一、实验室检查：主要包括血、尿、大便的常规检查、生化及免疫检查、病理学检查等。

       （1）血象检查：包括血细胞计数、白细胞分类、细胞形态学检查以及血红蛋白的测定等。

        （2）小便检查：包括外观、酸碱反应、比重、蛋白及糖的定性、沉渣的显微镜检查等。

       （3）大便检查：包括一般性状、镜下检查及潜血实验等。

       （4）生化及免疫检查：包括甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗原抗体、血清紫色反应、血清耐热试验、血清醛缩酶、酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、酸性α醋酸萘脂酶、5—羟基吲哚乙酸等实验室测定。

       二、放射学检查：主要包括X光透视、X光摄片、X光造影检查、CT扫描、核磁共振成像等。

       三、放射性核素检查：即同位素检查，包括功能测定检查、扫描及伽玛照射检查、放射免疫分析等。

       四、超声波检查：包括A型、B型超声波检查。

       五、内窥镜检查：包括各种硬性或光学纤维镜，如喉镜、支气管镜、纵隔镜、食管镜、胃镜、胃十二指肠镜、结肠镜、直肠镜、肛门镜、膀胱镜、输尿管镜、肾镜、阴道镜、子宫镜等。

       六、病理学检查：包括脱落细胞检查及活组织病理检查。

预防癌症，请勿吸烟

       我国死亡率最高的前三位疾病如癌症、心脑血管疾病和呼吸系疾病都与吸烟有关。目前我国每年死于与吸烟有关的疾病的人数为60～80万，照目前吸烟情况推算，到2025年，每年将有200万人死于与吸烟有关的疾病。现在我国20岁以下的青少年中，如吸烟率不下降，将有5000万人死于与吸烟有关的疾病。因此为了健康，为了预防癌症，要大力提倡不吸烟，劝烟民们下决心戒烟。

　　一、吸烟对人的危害是十分肯定的。

　　１．烟草中含有3000多种对人体有害的化学物质，其中有40多种是会使人发生癌症的致癌物质。

　　２．卷烟烟雾中的尼古丁，是一种中毒性兴奋麻醉物质，能兴奋和麻醉中枢神经，可使血管痉挛、血压升高。它可使脑血管发生血栓或破裂，引起偏瘫或致命。又可使心率加快，诱发心绞痛。它又损害支气管粘膜，可引起支气管炎、肺气肿等疾病。

　　３．卷烟烟雾中的烟焦油，俗称烟油子，具有显著的致癌和促癌作用。烟焦油中的致癌物有苯并芘、苯并蒽、亚硝胺、210钋、镉、砷等。能促进和加快癌症生长的促癌物质有氰化物、邻甲酚、和苯酚等。在致癌物和促癌物的协同作用下，损伤正常细胞，使之变成癌细胞，形成癌症。70％～90％肺癌的发生是吸烟引起的，如口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肾癌和膀胱癌的发生与吸烟也有关系。

　　４．卷烟烟雾中含有3％～6％的一氧化碳，它被吸入人体后能损害血液循环中红细胞（红血球）的携氧能力，造成人体组织和器官慢性缺氧，促使心、脑血管疾病的发生。

　　５．如果每天吸烟20支，吸了20年的烟民，患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍；小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍；平均吸烟的人患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍。美国医生估计：吸一支烟，平均夺去吸烟者7分钟生命。1950年至2000年，在发达国家有约6200万人死于吸烟，其中约5200万人为男性，且大部分人死于中年（35至65岁）。这个死亡年龄组的人平均少活了20年。

　　６．吸烟与环境或职业的污染起协同作用。如处理石棉的工人，其肺癌的患癌率比普通工人高8倍，而吸烟的石棉工人比普通工人高70倍。

　　７．被动吸烟危害别人。吸烟时冒出的烟雾污染周围空气，附近的人们吸了污染空气便是被动吸烟。例如吸烟者的妻子患肺癌的危险比不吸烟者的妻子高出1～2倍，吸烟者的子女患呼吸系疾病的危险高出数倍。

　　８．吸烟影响生育。阳萎的发生率，吸烟者比不吸烟者高出50%，每天吸烟30支的人，其精子存活率只有49%，过早吸烟又吸得多的人，其精子易畸形、失去活力，影响育出好的胚胎，影响下一代人。吸烟妇女产下的婴儿比不吸烟妇女产的婴儿平均体重减轻200克，而且可能发育不良，智力差。

　　９．全世界因吸烟导致死亡的人数，每年约300万人。我国目前每年因吸烟导致死亡的人数约60～80万。吸烟是对人类威胁最大的杀手。

　　１０．据研究分析，1988年，上海市的烟草税收为11.38亿元，而因吸烟造成的直接和间接的经济损失达40.47亿元。很明显，算经济帐是得不偿失的。

       二、戒烟有哪些好处？

　　１．这代表精神文明的水平又提高一步。

　　２．戒烟既能保护自己身体健康，延长寿命，又不污染空气危害他人健康。

　　３．能防止因吸烟引起的火灾，减少国家经济损失。

　　４．做子女的好榜样，有利于培养下一代，有利于优生优育。

　　５．对一般的家庭来说，戒烟可节省开支，有利于更好安排家庭生活。

　　６．戒烟后，身体、精神和智力处于正常状态，有利于工作和学习。　

　　７．戒烟后，身上不带难闻的烟臭，手指和牙齿也不会被烟熏黄，口唇和脸色红润，没有早年衰老的容貌和皮肤，有利于美容。

       戒烟1年后，心脏病死亡率与非吸烟者心脏病死亡率的差值下降50%；戒烟5年后降至非吸烟者的水平。戒烟5年后患肺癌的可能性下降一半，10年后大致能降至非吸烟者的水平。