白塞病的中西医治疗

      上一期我们介绍了什么是白塞病，这一期，我们就来介绍一下，白塞病是如何治疗的。
一般来说，白塞病的治疗主要为：
1.西医治疗：分为药物治疗和手术治疗；
2.中医辩证论治及采用经方验方治疗。还有一些中西医结合治疗的方案。

一、西医治疗
一般治疗：
      急性活动期，应卧床休息。发作间歇期应注意预防复发。如控制口、咽部感染、避免进刺激性食物。伴感染者可行相应的治疗。
局部治疗：
1.口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏、冰硼散、锡类散等
2.生殖器溃疡用1：5000高锰酸钾清洗后加用抗生素软膏
3.眼结膜炎、角膜炎可应用皮质激素眼膏或滴眼液
4.眼色素膜炎须应用散瞳剂以防止炎症后粘连
5.重症眼炎者可在球结膜下注射肾上腺皮质激素
全身治疗：
1.非甾体抗炎药：具消炎镇痛作用。对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效，常用药物有布洛芬，0.4~0.6g每日3次；萘普生，0.2~0.4g每日2次；双氯酚酸钠，25mg每日3次等，或其他非甾体抗炎药和COX-2选择性抑制剂。
2.秋水仙碱：可抑制中性粒细胞趋化，对关节病变、结节红斑、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎均有一定的治疗作用，常用剂量为0.5mg，每日2~3次。应注意肝、肾损害、粒细胞减少等不良反应。
3.沙利度胺：用于治疗严重的口腔、生殖器溃疡。宜从小剂量开始，逐渐增加至50mg，每日3次。妊娠妇女禁用，以免引起胎儿畸形，另外有引起神经轴索变性的副作用。
4.糖皮质激素：对控制急性症状有效，常用量为泼尼松40~60mg/d。重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可考虑采用静脉应用大剂量甲泼尼龙冲击，1000mg/d，3~5d为1个疗程，与免疫抑制剂联合效果更好。长期应用糖皮质激素有不良反应。
5.免疫抑制剂：重要脏器损害时应选用此类药。常与肾上腺皮质激素联用。此类药物副作用较大，用药时应注意严密监测。
（1）甲氨蝶呤：每周7.5~15mg，口服或静脉推注用药。用于治疗神经系统、皮肤黏膜等病变，可长期小剂量服用。不良反应有骨髓抑制、肝损害及消化道症状等。应定期检查血常规和肝功能等。（2）环孢菌素A：对秋水仙碱或其他免疫抑制剂疗效不佳的眼白塞病效果较好。剂量为3~5mg·kg-1·d-1。应用时注意监测血压和肝肾功能，避免不良反应。（3）柳氮磺吡啶：3~4g/d，可用于肠道白塞病或关节炎者，应注意药物的不良反应。
手术治疗：
      重症肠白塞病并发肠穿孔时可行手术治疗，但肠白塞病术后复发率可高达50%。复发与手术方式及原发部位无关，故选择手术时应慎重。
      血管病变手术后也可于术后吻合处再次形成动脉瘤，故一般不主张手术治疗，采用介入治疗可减少手术并发症。
      眼失明伴持续疼痛者可手术摘除。手术后应继续应用免疫抑制剂治疗可减少复发。

二、中医治疗
辨证论治
1、湿热壅盛、上蚀下注证：宜疏肝理脾、除湿清热——龙胆泻肝汤加减
2、中焦土虚、阴火上冲证：宜扶土健脾、引火归原——参苓白术散加减
3、肝肾阴虚、内夹湿邪证：宜滋养肝肾、清热除湿——六味地黄丸加减
经方验方
甘草泻心汤加减、赤小豆当归散加减、白塞湿清方、白塞补泻颗粒、加味逍遥散加减、会厌逐瘀汤代茶饮

内外合治
中药口服加熏洗：
口腔溃疡者：配合锡类散外敷，或黄连、白及等煎汤漱口。
外阴溃疡者：应用中药清热解毒生肌方（苦参、黄柏、野菊花、败酱草、蒲公英、白鲜皮、蛇床子），每日煎煮后取汁熏洗或坐浴。

中药口服加外敷：
溃疡久不收口者：可用托里消毒散、神功内托散等，辅以外治之法。
口腔溃疡为主者：可选用金银花、麦冬煮水漱口，或西瓜霜、珠黄散、锡类散、青黛膏外敷。
生殖器溃疡为主者：可用苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子各30g熏洗，熏洗后可外用锡类散、青黛膏、金黄膏。

其他
此外，还有中药联合沙利度胺，或中药联合硫唑嘌呤片治疗，均取得不错的疗效。
参考文献
[1].白塞病诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003(12):762-764.
[2]贺明玉,刘健,方妍妍,文建庭,王帆帆,韩琦,李旭.中医药治疗白塞病研究进展[J].风湿病与关节炎,2022,11(08):63-65+71.