什么是甲状腺结节消融治疗后的体积缩小率？

【章建全创微医生集团】

众所周知，热消融治疗不同于外科手术切除，它是不将病灶切除拿出体外的。病灶经过被微波、射频、激光等多种能量转换而来的热能快速凝固，迅速丧失了细胞和组织活性，变成了“死亡的区域”，完成了由病态向非病态的转变。这种死亡了的区域，我们称之为“消融区”。02在人体固有的吞噬清除和修复机制的作用下，消融区坏死组织随着时间推移终将走向消散和消失，因此在动态的随访超声检查时，消融区的大小总体上是缩小的趋势。消融区并非平面而是立体的，在吸收消散过程中它是整体地缩小，在超声检查时若仅仅以二维平面的直径来衡量它缩小的程度，极其容易造成评估误差。通过超声影像计算消融区的体积变化则可以比较准确地反映消融区萎缩过程中大小变化的真实情况，这就是消融区体积缩小率VRR的由来。目前，利用超声影像计算消融区的体积多套用球体体积计算公式，即0.52ⅹaⅹbⅹc，a、b、c分别代表球体的三个直径，这种计算方法很简单、快速，实用性极好。但是，消融区的形状是不定的，多数并不符合球体或椭球体形状，所以套用计算公式容易产生较大的误差，最准确的计算方法是采取三维超声影像重建的体积计算方法，但是这种方法受超声设备技术制约，并且耗时较多，实用性较差。抛开消融区体积计算方法的准确性不谈，我们专门来说一说计算VRR到底应该以什么时间节点的消融区体积为基准点才是正确的。VRR=(V0-Vn)/V0，V0是基准点，关于V0某些国外早期研究者发表研究论文时将之定义为消融前病灶的体积，Vn是消融后第n次随访时消融区的体积，这样的VRR计算方法正确吗？从事甲状腺或其他器官肿瘤热消融治疗工作的人都很清楚，对良性结节或肿瘤，热消融治疗的范围至少要达到病灶的大小；对恶性肿瘤，热消融治疗的范围要显著大于原病灶。在实际工作中，常常是无论良性肿瘤还是恶性肿瘤消融范围都大于原病灶。由此看来，消融区的体积是大于原病灶体积的，所以将基准点V0设定为消融前病灶的体积，VRR显然不是缩小率了，而是增大率了。VRR的含义是消融区体积缩小率，反映的是消融区体积随时间推移缩小的程度和速度，自然应将V0基准点设定为消融后首次随访检查时（例如消融后第1个月或第3个月）的消融区体积才是正确的，之后每次随访时皆用当前随访时的体积与前一次随访体积进行比较，获得两两相邻的VRR，进而可以判断消融区吸收的速度和程度，为患者提供科学的指导。03最后，我还想再次强调一下：消融治疗后，原病灶已经变成了非病态，治疗的目标已经达到。消融治疗的效果应该以消融灭活的范围（消融区的大小是否完全覆盖原病灶）和程度（消融区内组织是否仍有活性）进行评价。已经彻底坏死，正处于修复进程中的消融区体积缩小率不是疗效评价的指标，它最多能够反映出患者机体修复功能状态，而这种修复效果受到多方面的因素干扰，难以准确把控。过于关心消融区体积缩小率不仅是劳而无功，而且会平增烦恼。请患者们保持乐观心态，把消融区修复的工作交给自己身体内免疫吞噬系统去管理吧。