骨科专家解读《老男孩》吴争机长的腰椎滑脱-之预后&吐槽篇
2020年03月17日 16163人阅读 返回文章列表
作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 主任医师
热播剧《老男孩》已经播出结束，剧中吴争机长不幸得了腰椎滑脱。前边我们结合剧中吴争机长的症状变化，考虑吴争机长的腰椎滑脱的原因应该是峡部不连造成的。我们给大家谈了关于峡部不连性腰椎滑脱的发病机制、临床表现以及诊断的相关问题，但其实大家最关心的还是吴争机长的腰椎滑脱会不会断送了他非常喜爱的飞行事业。下面我们就继续结合剧情，对峡部不连性腰椎滑脱的治疗方式和预后，从骨科专业角度进一步解读。北京大学第三医院骨科张立
预 后
预后应当是一个医学的专有名词，是指医生对疾病后果的预先判断。广大追剧粉们对吴争机长腰椎滑脱的病情感到揪心的同时，也希望吴争经过积极的治疗，能够顺利康复，重返蓝天。
吴争机长峡部不连性腰椎滑脱病情的演进过程，是基本比较符合这个疾病的进展过程的。在早期，吴争机长虽然几次腰部受伤，症状仅仅只有腰痛的时候，如果积极进行治疗，包括积极的休息、消炎止痛药物治疗、理疗和腰背肌锻炼等保守治疗措施，一部分患者是可以取得良好的效果，最后症状可以达到缓解的，而且可以并不一定会进一步进展到后来出现的持续腰痛，以至下肢疼痛麻木无力的症状。剧中显示吴争机长并没有完全遵从医生的建议，没有好好休养，还在继续带病坚持工作，以至于后来病情一步步发展。到后来，吴争机长的病情发展到持续腰痛，以致下肢疼痛、麻木、无力的严重情况了，这回，吴争机长遵从了医生的建议，接受了手术治疗，手术后经过积极的康复锻炼，最后终于重返蓝天。
第46集 ，吴争手术后带腰围进行康复锻炼，这是腰椎手术后功能恢复重要的一环，不过最重要的锻炼措施是腰背肌的锻炼，也就是小燕飞或者五点支撑锻炼，而不是举哑铃训练。第46集 ，吴争说术后4个月钢钉取出来后，体检合格后，准备继续飞行。从这句话我们大致可以判断，吴争接受的手术可能是传统的开放手术减压固定融合手术；也有可能是最新的通道下开放减压固定融合手术，这也可以视作是微创手术。这两种手术方式手术后，绝大多数病人能够恢复正常的生活工作状态，甚至能够从事重体力劳动，所以像吴争机长这样的病人，接受了这种手术，经过积极的康复训练，术后两三个月恢复以前的工作，甚至恢复飞行应该是没有问题的。
不过吴争说术后四个月，等钢钉取出来后才能继续飞行，这是不对的。目前这种腰椎手术中植入的内固定螺钉目前的都是钛合金的了，已经不是以前的那种不锈钢的了。不过，医生们仍然俗称为钢钉。这些钛合金的内固定物与人体的组织相容性非常好，对病人没有不良影响除了手术后感染、螺钉断裂、松动、植骨不愈合、手术失败或病情复发需要二次翻修手术等少见的情况，手术中置入的钛合金内固定物一般是不取出来的。而且腰椎手术置入的内固定螺钉，如果二次取出手术，对病人也会有相当大的创伤，病人反而会得不偿失。
吐 槽
啊啊，在这里，我们还要吐槽一些编导们不大专业的地方。见谅哈！
第39集，医生建议吴争手术，吴争问，手术有什么风险？医生说必须要全麻手术，而全麻最重要的风险是术后认知功能障碍。这个说法是很有问题的，给广大观众传达了一个错误的信息，让大家认为全麻手术很可怕，手术后很容易出现术后认知功能障碍。术后认知功能障碍的确存在的，但目前它的发生机制还不是很清楚，并不一定和全麻相关，而且一般出现在70岁以上的高龄患者，像吴争这样的青壮年基本没有出现这种术后认知功能障碍的风险；即便出现了术后认知功能障碍，一般也只存在于术后几天之内，然后能够迅速恢复，一般不会长期持续存在，一般也不会对吴争作为机长，在瞬息万变的飞行过程中的认知和判断产生任何不良影响。
第41集，吴争趴在手术台上，准备手术的时候，护士穿着无菌的手术衣，带着无菌手套，打开了手术灯，这个手术灯还差点晃瞎了我们观众的眼睛，然后到手术台旁边的器械台上去摆弄器械。这是原则性的错误，手术室的无菌要求是非常严格的，穿着无菌手术衣、带着无菌手套的器械护士是绝对不可能去碰那个有菌的手术灯的开关的。手术室有巡回护士的，不应该是器械护士操作的。
另外，第41集吴争趴在手术台上，准备手术的时候，大家看见吴争是清醒的，这个时候他似乎思绪万千。这个情节也是有问题的，第39集医生跟吴争说，你需要做手术，而且是全麻下手术。从41集这个情节看，显然吴争不是全麻，全麻嘴里是有根气管插管的，样子很难看；第42集中，说吴争已经做了微创手术，俯卧床三天。一般腰椎的微创手术应该都是局麻下清醒状态下手术，大多数情况下也是趴着的，这与第41集中的情节是吻合的，但与第39集中医生说的，“你需要接受全麻手术”是不符合的。而第46集中说吴争说等取出钢钉后……，如果手术中置入了钢钉（钛合金内固定物），肯定是要全麻的。那么又有较真的追剧粉们会质问我们道，那么有没有可能是吴争进了手术室，等着准备接受全麻的时候，还是保持清醒的呢？病人进了手术室，准备接受麻醉的时候，应该是仰卧在手术室平车或者手术台上，而不是像剧中那样趴在手术台上的。
对《老男孩》片方的致歉
我们从医学专业角度给这部剧挑了好多毛病，希望这部剧的编导们，不要找我们麻烦啊！一般来说，优秀热播的剧，才会有人来挑毛病的，也才会有人关注他的这些毛病的。
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