单侧面部疼痛应该如何治疗

程大妈因为面部抽疼对生活影响比较大，有时候洗脸、刷牙都会出现这种持续性的疼痛，吃饭也不能咀嚼过久或者过硬的食物，看着其他同龄人每天开心在跳广场舞，爬山、钓鱼锻炼身体，这不知名的面部疼痛严重了程大妈的生活，为治疗脸疼程大妈来到四医大唐都医院就诊，一心要查明白自己究竟为什么会得这种疾病，下面是程大妈的就诊记录以及治疗经过。空军军医大学唐都医院功能神经外科李楠

患者病程记录：

     程某，女，53岁，程某于2000年无明显原因出现右侧脸颊部发作性疼痛，持续约2分钟自行好转，疼痛呈针扎、抽动样，刷牙、进食诱发，疼痛时无法进食。200 6年在当地医院诊断为“三叉神经痛”，口服止痛药（氨酚待因、布洛芬）开始有效，后无效。2009年开始口服“卡马西平”2片／次，2次／日有效。患者症状逐渐加重，现在整个右侧颜面部疼痛、麻木。现在在不服药的情况下呈持续性痛，风吹时加重，现口服卡马西平，1片／次，3次／日，配合甲钴胺，必要时加用洛芬待因，有效。今为进一步诊治就诊我院，门诊以“右侧三叉神经痛”收入我科。自发病以来，精神、食纳、睡眠可，小便无异常，大便时稀时干。

初步诊断：右侧三叉神经痛

鉴别诊断：

l、舌咽神经痛：进食诱发，口服卡马西平有效，但疼痛范围不符合。

2、三叉神经鞘瘤：三叉神经支配区域感觉及运动障碍，头颅CT及MR可见异常。

诊疗计划：1、完善血常规、血凝、生化检查；2、完善心电图、心动超声、胸片、三叉神经薄层扫描等检查；3、择期行三叉神经微血管减压术。

术前评估：

     程某右侧颜面部发作性疼痛同前，精神、食纳、睡眠可，大小便无异常。生命体征平稳，无发热。王学廉主任医师查房示：患者诊断右侧三叉神经痛较明确，具有行微血管减压术手术指征，积极术前准备：考虑患者既往有冠心病病史，请心内科会诊，协助诊治。遵嘱执行。

心内科会诊记录：

    程某既往冠心病史，现有胸闷、胸痛表现，今日请心内科王彬医师会诊后，认为患者系持续性胸部及上腹部疼痛不适，与体力活动无关，质疑“冠心病”诊断，诊断考虑为：右侧三叉神经痛。并建议：1、行256排CT冠脉成像明确诊断；2、请消化科会诊，明确上腹部疼痛原因；3、随诊。经请示王学廉主任医师，同意采用上述治疗，已遵照执行。

    三叉神经薄层扫描示：右侧三叉神经上方及右侧听神经小血管骑跨。王学廉主任医师查房并同患者与家属沟通，考虑患者年龄不高，手术效果良好，手术风险相对较低，建议行微血管减压手术，择日手术治疗

微血管减压术手术过程：

微血管减压术是唯一针对三叉神经痛和面肌痉挛的病因进行治疗的方法，其手术仅需在病人的耳后枕部做一个小的切口，暴露出神经被血管压迫处，用特殊垫片垫于神经和血管二者之间，将神经血管分隔开来，手术后通常患者的症状立即消失。全世界每年有数万名患者接受“微血管减压术”。由于这一方法具有根治性、不切断神经和创伤小的优点，极大地提高了患者生活质量。

出院记录：

    程某无明显特殊不适，生命体征平稳，无发热。查体：意识、言语清楚。双四肢肌力、肌张力正常。王学廉主任医师查房示：患者病情渐平稳，可予明日出院，告知出院医嘱。遵嘱执行。