如果有一天，你的大姨妈不来了，你会不会想她？

一上班就想退休

一来大姨妈就想绝经

虽然大姨妈在的时候有很多麻烦，尤其是紊乱时，恨不得说：赶紧绝经，再也不要见到你。如果有一天大姨妈真的不来了，你会想她吗？开玩笑，我肯定不想！不要再口是心非啦-----（内心早已慌乱了：为什么还不来还不来，我是不是得了什么大病）。今天我们就来科普一下闭经的问题。

生理性闭经

（大姨妈本就不该来，来了反而有问题了）

1. 青春前期：下丘脑-垂体-卵巢（简称HPO）轴尚未启动，雌激素水平低。

2. 绝经后：卵巢功能衰退，卵泡耗竭，雌孕激素水平低。

3. 妊娠期及产后哺乳期：妊娠期胎盘分泌大量的雌孕激素维持妊娠；哺乳时分泌大量的催乳素抑制HPO轴，导致雌激素水平低。

病理性闭经

（大姨妈该来反而没来）

1. 原发性闭经：年龄＞14岁，第二性征（乳房）未发育；或者年龄＞16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。

2. 继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或者按自身原有月经周期停止3个周期以上。

闭经的原因有哪些呢？

A：应激性闭经：精神压力大、过度劳累、环境改变，导致下丘脑-女性月经的大统领，分泌激素紊乱，导致闭经。中二、中三、高二、高三的女生最常见的闭经原因。

B：运动性闭经：长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等训练容易出现闭经，与体内脂肪减少引起瘦素下降、剧烈运动导致黄体生成素（LH）下降有关。

C．营养性闭经：营养不良或减肥过度，如体重减轻10-15%，或体脂丢失30%可出现闭经；多囊卵巢综合症所致的肥胖（非传统意义的营养不良）也可出现月经稀发或闭经。总之，维持体重适中是规律月经的标配。

D：垂体瘤：垂体分泌泌乳素的肿瘤，抑制垂体促性腺激素的分泌，导致闭经。详见以往文章：拨开迷雾见云天--闭经之高泌乳素血症。

E：染色体异常：Turner综合征：性染色体异常，核型为45，XO或者45，XO/46，XX，表现为原发闭经、身材矮小、特殊面容（蹼颈、盾胸），卵泡刺激素（FSH）>40IU/L,妇科超声提示卵巢条索状。

F：卵巢早衰：小于40岁之前，出现卵巢功能衰竭，FSH>40IU/L。

G：MRKH综合征：由于副中肾管发育障碍引起的原发闭经，主要表现为始基子宫/或无子宫，无阴道，其他都同正常女性。花季少女如果第二性征发育良好，迟迟等不来大姨妈来临，首先要考虑这个疾病。

H：雄激素不敏感综合征：又称睾丸女性化综合症，详见以往文章：我虽女娇娥，奈何男儿身。

I：宫腔粘连：详见以往文章：莫让宫腔粘连成为备孕路上的绊脚石。

J：甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退。

K：肾上腺疾病：肾上腺功能亢进或减退。

怎么判断是哪种类型的闭经呢？

1. 详细的询问病史：月经史、生育史、疾病史、手术史

2. 体格检查：是否有生殖道畸形

3. 辅助检查：B超检查子宫卵巢；必要时MRI检查垂体或下丘脑；性激素水平、甲状腺素水平及催乳素

4.功能试验：分二种，1）药物撤退试验：评估体内雌激素水平，确定闭经程度；2）垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性。前者又包括黄体酮撤退试验、雌孕激素序贯试验。

闭经如何治疗呢？

1. 病因治疗：如神经精神类因素引起，行心理疏导；过度减肥引起的需补充营养，增加体重；生殖道畸形引起的行手术治疗；垂体瘤行手术或药物治疗。

2. 性激素补充治疗：明确病因后，给予相应激素治疗：孕激素、雌孕激素人工周期治疗。

3. 其他内分泌药物治疗：比如甲状腺功能亢进或减退、胰岛素抵抗、高泌乳素血症选择相应的药物治疗后，月经自会来潮。
   

综上所述，大姨妈不来的原因非常复杂，需要做一系列的检查来排查

“医生，我月经几个月没来了，给我开点药来月经吧”

“需要先检查，明确什么原因导致的闭经？检查B超、性激素、甲状腺功能。。。”

“还需要做那么多检查？你们医生不是可以用药，想让它来就能来，不想让它来就不来，想停就停吗？”

“说的部分在理，但是我们还是要查明原因用药，否则会延误病情，比如甲状腺的疾病、垂体瘤导致的高泌乳素闭经”

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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