水针注射、针刺运动配合作业训练治疗小儿脑瘫精细运动功能...

[摘要]  目的 探讨水针注射、针刺运动配合作业训练治疗小儿脑瘫精细运动功能障碍的疗效。方法 对73例脑瘫患儿以水针注射、针刺运动为主，配合作业疗法治疗3个疗程后，以婴幼儿精细运动发育量表评估疗效。结果 治疗后，38例(61.6%)精细运动发育商提高；58例(79.5%)抓握能力指数提高；67例(93.2%)视觉感知能力指数提高。结论 针刺运动、水针注射配合作业疗法治疗小儿脑瘫精细运动功能障碍确有明显效果。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

[关键词]  水针注射；针刺运动；作业治疗；精细运动；脑性瘫痪

小儿脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)是指出生前到生后1个月，由各种原因引起的非进行性、永久性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常等。精细运动功能障碍是小儿脑性瘫痪中最常见的症状，它与视感知及手的功能密切相关，临床表现为手功能障碍，其抓握能力、操作能力低下，手眼协调能力差，不能进行有效的手部活动，明显减少了获取外界感觉信息的机会，最终导致认知发育受到影响和智力下降[1]。采用针刺运动、水针注射治疗不仅能改善手的功能状态，提高精细运动能力，而且也能促进小儿智力的发育。

1资料与方法

1.1临床资料　73例CP患儿均来自本院康复门诊及病区，纳入标准为:①诊断符合1988年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准及分型；②年龄<4岁；③治疗前后均经过婴幼儿精细运动发育量表评估；④治疗满3个疗程。

73例患儿中，男性47例、女性26例；年龄最小5个月，最大4岁；足月产41例，其中顺产23例、剖腹产18例；低体重儿(<2500g)32例；痉挛型四肢瘫38例、痉挛型双瘫26例、痉挛型偏瘫6例、手足徐动型1例、混合瘫2例。高危因素:窒息缺氧36例、颅内出血11例、黄疸5例、新生儿感染6例、低血糖2例、母孕期感染4例、母孕期患有各种疾病(包括高血压、糖尿病、贫血、妊高症等)16例、孕早期有先兆流产、经保胎治疗19例。

1.2方法

1.2.1水针注射 根据所选穴位及用药剂量的不同，选择合适的注射器(一般采用5ml注射器)和针头(常用齿科5号针头)，局部皮肤常规消毒后，将针头刺入皮下组织，然后缓慢推进针头或上下提插，探求“得气”针感，回抽如无回血，即可将药液推入。穴位注射一般采用营养脑神经及肌肉的药物:头部穴位采用脑蛋白水解物注射液、神经节苷脂注射液或神经生长因子注射液，每穴注入1～2ml；四肢躯干穴位选用维生素B1、B12，胞二磷胆碱注射液，每穴注入1～1.5ml。隔天治疗1次，每周3次，周日休息，10次为1个疗程。休息7～10d后再重复上述方法治疗，一般3个疗程(约3个月左右)为1个总观察疗程。 

1.2.2针刺运动 采用“靳三针”[2]治疗，主穴采用四神针(百会穴前后左右旁开1.5寸共4针)，颞三针(耳尖上2寸为第1针，前后旁开1寸各1针)，脑三针(后发际正中直上2.5寸为第1针，左右旁开1.5寸各1针)，智三针(前发际与头部正中线交界为第1针，左右旁开3寸各1针)。配穴根据肢体运动障碍部位及其它伴随症选穴:语言障碍配语言1、2、3区，上肢运动障碍加手三针(曲池、外关、合谷)。操作方法：选用30～40号长40mm的不锈钢毫针，病人取坐位，由家长固定好患儿头部，医者将针体与头皮成15°～30°快速进针，刺入帽状腱膜下，将针与头皮平行推进一定深度后留针。留针2小时，留针期间，进行作业治疗，并半小时捻针1次，每次捻针3分钟，速度160～200转/min。

1.2.3作业疗法　根据每个患儿的病情和精细运动发育年龄有针对性地制定训练计划，进行规范的作业治疗，主要包括手的抓握和放松、抑制异常运动和姿势、促通正常运动、视觉跟踪、手眼协调、双手中线控制、伸手、认知理解、手指单独及协调活动、手部操作活动等。

1.3疗效评定　采用婴幼儿精细运动发育量表(Peabody Developmental Motor Scale-Fine Motor，PDMS-FM)[3]在治疗前后各对患儿进行1次评估。评定结果以原始分和发育商表示，原始分包括抓握能力指数(grasping subtest,Gr)和视觉感知能力指数(visual-motor integration,VI)；发育商根据上述两个能区的原始分计算得出，代表该个体总的精细运动发育水平，称为精细运动发育商(fine motor quotient，FMQ)。

评估应在安静舒适、房间独立、采光较好的环境中进行，室温控制在20℃～30℃，患儿衣服不可过厚，以免影响患儿水平的发挥，一般为1～2层。2次均有由3名专业康复评估医师分别进行评估，各项的平均分为最后所取值，在不违反各项评估要求的情况下，两次评估尽量安排相同的家属在场，鼓励患儿发挥出最佳水平。

2结果  

经过3个月左右的治疗，患儿的智力及肢体瘫痪症状均有不同程度的好转，精细运动障碍也明显改善。PDMS-FM评估显示，FMQ 45例(61.6%)提高，20例(27.5%)下降，8例(10.9%)无变化；Gr 58例(79.5%)提高，11例(15.1%)下降，4例(5.4%)无变化；VI 68例(93.2%)提高，3例(4.1%)下降，1例(2.7%)无变化。

3讨论

祖国医学认为，小儿脑瘫属中医“五迟”、“五软”、“痿证”等范畴，本病的病机是由于天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，肌肤失其温煦所致，针灸是有效的治疗方法之一。其病变部位在脑，治疗当以补脑益髓，醒脑开窍，通调督脉，疏通经络为主。脑瘫患者合并的手功能障碍，严重影响了精细运动的发育，使患者的智力下降，采用针刺运动、水针注射配合作业疗法等治疗后，大部分患者的精细运动功能障碍改善，智力提高，手的功能包括抓物、握拳、对指、对掌、并指等，手部的功能活动不仅与反射的动作模式、肩关节及肘和前臂的运动有关，而且与视觉、知觉、感知运动能力及认知能力等都有着密切的联系，双手及手指的精细协调运动，需要最高水平的运动控制，包括皮质运动区、基底节和小脑。

水针注射具有针灸和药物的双重作用，既能发挥针刺的刺激作用，又能发挥药物的药理作用。维生素B1可促进人体糖、脂肪、蛋白质3大物质代谢进入三羧循环产生能量，又有轻度的刺激作用；维生素B12为神经营养药，是有髓鞘神经代谢的重要物质之一，可参与损伤神经髓鞘的修复[4]经节苷脂具有感知、传递细胞内外信息的功能，参与细胞的识别、粘着、生长、分化以及细胞信息传递等过程，它作为某些神经递质，激素、病毒和干扰素的受体，具有参与神经组织的分化、再生、修复，与神经冲动的传导、细胞间的识别作用。它们用于穴位注射，既有调合经络气血，濡养筋脉之功，同时又使药物停留体内，通过经络穴位直接渗透到肌肉组织中，发挥穴位刺激和药物的双重作用，收到良好的效果。

针刺运动疗法是针刺疗法与现代医学的康复和大脑皮层功能定位理论相结合的疗法。它在辨病辨证的基础上，以中医的经络学说、现代医学的肌肉和大脑的解剖功能定位为指导，可反射性的增加皮层相应部位的血流量，利用侧枝循环，改善皮层缺血缺氧状态，修复损伤脑细胞，发挥腧穴的协同作用，增强治疗效果的一种治疗方法。