如何预防泌尿肿瘤

作者：天津市第四中心医院   于斌

    尿路上皮癌的来源是覆盖于包括肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的尿路上皮，发病率相对比较高，是泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。在全世界发病率大概在第十位左右，而死亡率大概在第十六位左右。

    尿路上皮癌最常见的症状是无痛性、间歇性的血尿部分人可能是镜下的血尿，有一部分人是肉眼血尿，同时患者可能会合并有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

    血尿我们通常分为肉眼血尿和镜下血尿，往往在一千毫升的尿液中有一滴的血，我们就可以看到它呈红色，可以称之为肉眼血尿。而血量再低点的时候的话，我们仅仅能称之为镜下血尿，镜下血尿往往在做尿常规的时候才能发现。

    肉眼血尿根据血量的不同，会有不同的深浅颜色，绝大多数的血尿会表现为酱油色或淡红色，还有一些血尿量很多的时候，我们可以看到深红色或者鲜红色。但是血尿的程度不一定和肿瘤的恶性程度或者分期成正相关，所以说并不是说镜下血尿我们就可以忽略，血尿轻的时候我们就不需要关注它。

    尿路上皮癌一般是根据患者的分期来进行治疗。

    如果是早期，肯定是争取以手术治疗为主，根治性的手术往往能达到最好的治疗效果。

    而对于中期的患者，往往需要多学科的诊治手段，可以通过以手术为主，联合局部的膀胱灌注化疗，术前的新辅助治疗，术后的辅助治疗等。

而对于晚期转移性的尿路上皮癌，通常是以全身系统治疗为主，采用多学科诊治，包括使用传统的化疗药、新型的免疫、靶向药物，甚至包括放疗、手术在其中也会起到作用。

    一旦发现得比较早，我们治疗起来效果还是比较好的，比如说来源于膀胱的尿路上皮癌，70%到80%都是浅表性膀胱癌，这种一旦治疗起来效果还是比较好的，通但是由于尿路上皮癌有多点发生和反复复发的倾向，因此通常是要进行术后膀胱灌注。如果是早期患者进行膀胱灌注化疗，可以明显降低肿瘤的复发风险。除了进行规律的膀胱灌注治疗，我们还要定期的严密随诊。

    但是肿瘤一旦侵袭到了肌层，或者反复复发的肿瘤，我们就会建议患者采取根治性膀胱切除术。对于肌层浸润性膀胱癌，大概有40%到50%的患者，将来可能会发生转移而危及到患者的生命。所以对于这些患者，通常除了根治性膀胱切除术外，我们还会采取一些术前的新辅助或术后的辅助治疗来提高治愈率。

    目前国内包括国外都在开展一系列的新辅助治疗方法，希望能够提高根治性治疗的效果。目前在我们国家癌症中心也在开展术前的新辅助免疫化疗方案，目前已经有一个初步的结果，通过这种术前治疗可以达到一个比较高的缓解率，安全性可接受，效果比较好。

参考文献：中华泌尿外科杂志, 2018,38 : 487-489