病理丨冰冻病理报告为什么有时候和石蜡病理不一致？——聊聊术中冰冻病理那些事儿

“手术中冰冻病理报告说是良性的，为什么石蜡病理又说是恶性的，还要再次手术，算不算医疗事故？”

“医生说要等石蜡病理结果才能明确良性还是恶性，是不是水平问题？”

遇上这些情况，患者及家属往往不能理解，今天就为大家解密术中冰冻病理报告的那些事。

手术的时候，主刀医生可能需要肿块的性质才能决定下一步手术方式。例如乳房长了一个肿块，主刀医生先完整切下肿块及周围部分组织，送到病理科做冰冻病理。如果病理报告是纤维腺瘤、腺病、炎症等非恶性病变，手术则到此为止；如果报告恶性肿瘤（即乳腺癌），则需要进一步做扩切、全切及淋巴结活检等手术。

可见，这个术中冰冻病理结果非常重要。

术中冰冻病理，又称快速病理，是一种在低温条件下将组织快速冷却到一定硬度，然后切成薄片，在显微镜下观察，得到病理结果的方法。与其对应的是石蜡病理，是将组织石蜡包埋、切片、免疫组织化学染色等步骤后，进行病理诊断的方法。

冰冻病理其一个特点就是“快”！

外科医生一旦把标本切下来，便快速送到病理科医生手中，病理科会有一支专门的小分队马上对接，包括取材医生、切片制作技师、阅片医生、报告审核医生等。从接到标本到发出报告，一般在30分钟内完成（手术室还有一队人马都在等着报告呢，能不快点嘛）。

当然，有些特殊情况时，如需要重新取材、重新制片、疑难病例需要团队谈论等，则时间可能会稍微延长一些，但一般也不会超过一小时。

冰冻病理大致过程是酱紫的

• 手术切下来的新鲜组织标本立刻送到病理科（一般就在手术室隔壁）;

• 取材医生大体观察并测量标本后，挑选出最具代表性的病变部位，取1~2块组织交给制片技师；

• 制片技师将组织冻在-25℃的冰冻切片机里，待组织冻实后，直接在冰冻切片机里将组织切成4-5微米的薄片（有点类似切羊肉卷），然后用玻璃片把组织片儿沾出来、染色、封片；

• 制片完成后交给经验丰富的阅片医生（病理科医生也被称为医生中医生），经过阅片医生和审核医生做出诊断后，一份冰冻病理报告就产生啦。

由于时间的关系，冰冻病理报告一般只需定性诊断（到底是良性还是恶性），肿块性质决定了后续“手术”方式的选择，而与手术方式无关的更具体的信息，因需要花费时间去甄别，将在石蜡病理报告中体现。

比如乳腺肿块如果冰冻提示“癌”，则冰冻病理到此为止，而具体是属于哪种分子分型、组织学级别等则留给石蜡病理慢慢分析。

为什么有时候会出现冰冻病理报告不能明确诊断或与石蜡病理不一致的情况呢？

因为术中冰冻病理有一定的局限性：

• (1)取材局限性：术中通常只能选取1～2块肉眼判断有疑问的组织进行切片观察，由于不能充分反应病变全貌和本质而有可能造成与术后病理诊断结果不一致。

• (2)技术局限性：冰冻制片是将新鲜组织快速低温速冻，目的是使冰冻组织变硬可以切割成薄片，经染色后在显微镜下观察。其切片厚度是常规石蜡病理切片厚度的2～3倍，因此诊断准确率会受到影响，一般冰冻病理的准确率是95%左右，而石蜡病理可以达到98%以上。

• (3)诊断局限性：冰冻后因组织细胞变形影响判断，而有可能造成与术后病理诊断不一致。

• (4)诊断时限制约：受冰冻诊断时间限制，而有可能造成与术后病理诊断不一致。某些病变的良恶性质、组织来源，甚至是否为浸润性病变，都需要通过免疫组织化学染色、分子病理等检测手段进行辅助诊断及鉴别诊断，这些工作短时间是无法完成的。

• (5)病理医师的临床经验：病理医生又被称为“医生中的医生”，其诊断结果的重要性毋容置疑，在赋予高度责任的同时，必须在紧张的情绪和环境中保持冷静和清醒的思维，配合手术医师妥善处置术中面临的病理问题，是一项极具挑战的工作。

以下情况适合做术中冰冻病理诊断：

• (1)需要确定病变的性质，如肿瘤或非肿瘤、良性或恶性，以决定手术方案。

• (2)了解恶性肿瘤的扩散情况，如肿瘤是否浸润相邻组织，有无区域淋巴结转移等。

• (3)确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。

• (4)确认切除的组织，如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。

• (5)针对术中遇到的与术前诊断不符或术前预计之外的紧急情况，希望征求病理医师的意见之后再做下一步决策。

以下几种情况是不适合进行术中冰冻诊断的：

• (1)疑为恶性淋巴瘤的病例。

• (2)过小的标本(<0.2cm)。

• (3)术前经过活检仍难以明确诊断者。

• (4)脂肪组织、骨组织和钙化组织。

• (5)需要依据核分裂相计数判断良、恶性的软组织肿瘤。

• (6)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。

• (7)已知具有传染性的标本(如结核、病毒性肝炎、艾滋病等)。

由此可见，虽然术中冰冻病理能够解决大量的与手术方案相关的诊断问题，但因受制于诊断时限和快速制片技术的局限性，术中冰冻诊断不等同于、更不能替代石蜡病理的最终诊断。

石蜡病理报告是目前乳腺癌诊断的“金标准”，一般要等手术后7~10天才能出结果，可以准确地报告病灶大小、数量、性质、分化程度、增殖活性、切缘、淋巴结、神经及血管浸润情况，并可以通过免疫组织化学方法明确不同的受体状况等。一张完整而又准确的病理报告对于医生判断疾病性质、分期、分型有着重要意义，可以指导最终治疗方案的制订。

由于疾病的复杂性，也不是所有疾病都能在一周后的石蜡病理中寻找到最终的答案，有些疑难、罕见的病例可能需要多位病理科专家共同讨论才能最终确定诊断（病理会诊）。

在病理诊断阶段出现一些不顺利的情况时，也请患者和家属给予理解。

好了，今天就聊到这里，如果觉得有用，欢迎点赞、转发。

如果在乳腺健康方面有什么疑问欢迎留言告诉我哦~~~