这2种人绝对不能再吃阿司匹林预防心脑血管疾病了！最新中美...

阿司匹林无用论！
阿司匹林跌下神坛！
阿司匹林不能预防心血管疾病！
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近来关于阿司匹林的各种争论喋喋不休......

阿司匹林的肯定----二级预防

首先我们先肯定，阿司匹林用在明确的冠心病、脑梗死、心肌梗死、心绞痛、支架术后、搭桥术后等等明确的心血管疾病不需要讨论，肯定是有效，肯定是必须用的！这叫二级预防，也就是已经有心血管疾病肯定要用。
阿司匹林的争论----一级预防

医学界一直在争论的是暂时还没有心血管疾病，要不要吃阿司匹林去预防，之前的观点是要吃，最近一年的试验证明效果不好，有些人不建议吃。这叫一级预防，也就是还没有心血管疾病，吃阿司匹林去预防心血管疾病。

我们今天就详细聊聊阿司匹林的一级预防，也就是没有心血管疾病，要不要吃阿司匹林？
美国最新指南：

2019 年 3 月 17 日，美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）心血管疾病一级预防指南。正式发布。新指南在心血管疾病一级预防中有诸多推荐，其中相对地弱化了阿司匹林的地位，从而将阿司匹林又推到了风口浪尖上。
阿司匹林仍是心血管疾病一级预防的重要用药，但不是唯一：
新指南涉及了心血管疾病一级预防的各个方面，包括了生活方式改良如饮食、运动等，包括了各种危险因素如血压、血脂、血糖等的控制，也包括了阿司匹林的使用。
关于阿司匹林一级预防的争论：

阿司匹林一级预防问题正处于风口浪尖。
早年的阿司匹林一级预防试验，总体上的结论是获益大于风险，但是出血的问题一直受到人们的关注。
一些欧洲专家不看好阿司匹林一级预防。
但是，美国总体上更重视心血管病的预防工作，一直比较支持阿司匹林用于一级预防。
也就说欧洲人不太支持阿司匹林，美国人支持阿司匹林。
把阿司匹林推上风口浪尖的三个试验：

去年三项新的临床试验， ARRIVE、ASCEND、ASPREE 三个试验，均证实阿司匹林一级预防作用不大，但这些结果也并不令人感到特别意外，因为入选的试验对象本身就是低危人群，也就是本身低危人群本来就不推荐吃阿司匹林。
这三个实验的结果就是：有心血管疾病的中危人群不用吃阿司匹林；单纯糖尿病的人不用吃阿司匹林；老年健康人不用吃阿司匹林！
这些结果本身也在意料之中，而不是什么新发现。
这些实验根本没有说：阿司匹林无用，阿司匹林跌下神坛，阿司匹林不用吃了！
为什么早期的阿司匹林用于一级预防效果好，现在不好了？

早期人们心血管预防水平相对较差，没有他汀，吸烟率较高，也缺乏新的血压、血脂管理理念，阿司匹林在一级预防中发挥了非常重要的作用。
随着总体医疗环境的改善和预防水平的提高，以及他汀的广泛使用，在美国或欧洲，阿司匹林在一级预防的获益就相对减少。
美国指南关于阿司匹林一级预防结论：

肯定阿司匹林可用于一级预防，但：
第一，70 岁以上老人不用，也就是70岁以上的人不建议吃阿司匹林预防心血管疾病。
第二，出血风险高的患者不用。
与我国专家共识不谋而合：

之前我国的专家共识，给出的建议就是 70 岁以上老年人不能使用，出血风险高的人群不用，这是非常明确的一致性意见。
我国预防心血管疾病与欧美的差距：

美国糖尿病患者的他汀使用率高达 70%，我国糖尿病患者，如果没有合并高脂血症，单纯糖尿病患者中的他汀使用率是 0，没有一例患者使用他汀。
2019 年我国大样本流行病学调查结果，显示在高危成人人群中，他汀的使用率非常低，不到 1%，阿司匹林使用率也只有 2%～3%，都非常低，这表明我国一般人群的心血管病一级预防水平还较欧美有很大差距。
路漫漫其修远兮！
总之，阿司匹林仍然是一级预防的有效措施之一，这是一种肯定；在临床实践中要严格掌握适应症，这是一种谨慎。心血管病一级预防阿司匹林还要使用，但应谨慎使用。
重要的三点：

第一，70 岁以上老人不用，也就是70岁以上的人不建议吃阿司匹林预防心血管疾病。
第二，出血风险高的患者不用。
第三，小于70岁的人，具体哪些人要吃阿司匹林，目前还是根据10年心血管疾病评分，具体评分要根据高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、家族史等等综合评估。
总结:

阿司匹林二级预防，也就是冠心病、脑梗死、心肌梗死、心绞痛、支架术后、搭桥术后等等必须要服用的药物!
阿司匹林一级预防，也就是没有心血管疾病，要去预防心血管疾病，70岁以上不能用，出血风险高不能用。
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还得重复，无论是现实临床还是各大指南，最重要的不是药物，而是健康生活习惯！