慢乙肝，我要抗病毒吗？

       目前的抗乙肝病毒药物多只能减少病毒数量，不能完全清除病毒，对于许多乙肝病毒感染者，并不需要抗病毒，或抗病毒效果很差，甚至会筛选出耐药病毒株，导致以后需要治疗时更为棘手。因此限定一些条件，选取部分乙肝病毒感染者进行抗病毒，以取得较好疗效。这些条件主要包括三个：

       1、慢性乙肝病毒感染，即表面抗原阳性超过半年，或在排除其他慢性肝病基础上，发现有明显的慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣、肝病面容等等）；

       2、有较明显的肝脏炎症或（和）纤维化，比如ALT超过正常值上限2倍，或肝脏病理学检查（需要肝穿刺取肝脏组织）显示肝脏炎症和（或）肝脏纤维化评分达到2级或以上；

       3、合适的HBVDNA水平，HBeAg阳性（俗称大三阳）HBV DNA ≥20000 IU/mL（相当于10万 拷贝/ml ）；HBeAg阴性（俗称小三阳或小二阳）患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于1万 拷贝/m l ）。

       对于同时满足以上三个条件的所有乙肝病毒感染者，均应进行抗乙肝病毒治疗。而对于明确的乙肝肝硬化患者，只要检测出HBVDNA，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。需要注意的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。

——参照《2015年慢乙肝防治指南》