治疗幽门螺杆菌应该注意的几个问题

幽门螺杆菌（Hp）根治后大多数患者会在很多方面获益。因此，成功根治Hp后确实是一件皆大欢喜的事情。然而，过犹不及,盲目的宣传，过分夸大根除HP的效果却会带来不少的问题。

数年前有一位青年女性因为腹胀、嗳气来就诊，初步诊断为慢性胃炎。看她比较焦虑，我建议她做了个胃镜。胃镜结果Hp相关胃炎，给她采用了四联治疗后成功根除Hp。她第四次来到我门诊时，告诉我根仍然有嗳气症状。Hp根除后消化不良症状很多人可以得到改善，但这位女性显然效果不好，我考虑她主要是功能性消化不良，需要结合心理疏导。她反问我，既然是消化不良，为什么给她杀菌？杀菌后如果带来不良反应，等等….这是我第一次意识到根据指南共识指导临床实践也会引起医患分歧。

今年年初一位高中生出国留学前来国疗门诊做了吹气，检测阳性，并顺利根除了Hp。她的妈妈在高兴之余，信心满满地说：“清除了幽门螺杆菌我女儿就不会得胃癌了！” …… 我不禁愕然。难道预防胃癌就如此简单？

类似的还有不少…

举这些例子就是想告诉大家，清除了幽门螺杆菌有些问题依然存在。

1. 有些症状的缓解未必与根除Hp相关。

     我们知道，很多人诊断Hp感染是通过呼气试验诊断的，因此治疗前的有些症状，比如：反酸，烧心，腹痛，嗳气等，服用四联或三联治疗后，其中的质子泵抑制剂就会很好的缓解反酸烧心症状，这与杀菌没有必然联系。对于有些患有消化性溃疡的患者，服用两周的质子泵抑制剂也会获得显著临床缓解，腹痛，嗳气症状甚至会消失。有些人服药后便秘也会有所缓解，这是因为四联中的铋剂会引起轻微的腹泻，不知不觉的把便秘也改善了。客观的说，我们不能把这些症状的改善都归功于根除Hp。

2. 有不少的消化不良者根除Hp后症状没有改善

专家共识指出，幽门螺杆菌引起胃炎伴消化不良症状部分患者在根除Hp后确实获得了长期缓解，这部分患者是获益的。因为这部分人的消化不良是由于感染Hp引起的。然而，有些患者，是功能性消化不良或者有焦虑等精神因素，与Hp感染没有直接的联系，在治疗后症状无改善或短期改善再复发。就如我前面提到的那位患者，对于根除Hp抱有过高的期望值，另外，我在治疗时也没有跟她强调这一点，因此就出现了一些分歧。

3. 萎缩性胃炎根除Hp后是否能够控制？

在胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生前根除Hp，消除了炎性反应，胃黏膜发生萎缩和（或）肠化生的可能性下降，阻断了“肠型胃癌演变”的进程，大大降低了肠型胃癌发生的风险。但对于已经发生胃黏膜萎缩和（或）肠化生者根除Hp可延缓胃黏膜萎缩、肠化生发展，也可不同程度地降低胃癌发生风险。因此，节点在于，根治Hp的时机，萎缩前治疗和萎缩后治疗的获益差别非常大。

4. 根除Hp胃癌就不发生了吗？

    Hp定为胃癌的Ⅰ类致癌原。大量研究证据显示，肠型胃癌（占胃癌大多数）的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。据估计，约90%非贲门部胃癌的发生与Hp感染相关；环境因素在胃癌发生中的总体作用次于Hp感染；遗传因素在约1%-3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用。因此Hp感染是目前预防胃癌最重要且可控的危险因素。但绝不可以认为，清除了Hp就不得胃癌了。

5.抗生素会不会影响菌群？

目前推荐的根除Hp治疗方案中至少包含2种抗菌药物，抗菌药物的应用会使肠道菌群发生短期改变，但其长期影响尚不清楚。对一些胃肠道微生物群不成熟（幼童）或不稳定者（老年人、免疫缺陷者等）根除Hp抗菌药物应用需谨慎。必要时可在根除Hp治疗同时或根除治疗后补充微生态制剂，以降低抗菌药物对肠道微生态的不良影响。

因此，对于幼童和老年人根除Hp治疗要谨慎。对于初治失败或复治失败的，再次选择治疗更是要审慎。