颅前窝底脑膜瘤临床路径

颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程    （一）适用对象。

    第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）

    用对象：行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

    1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。

    2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。

    （三）选择治疗方案的依据。

    根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

    1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。

    2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者）， 要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。

    3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。

    （四）标准住院日为14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。

    2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

    （六）术前准备3天。

    1.所必需的检查项目：

    （1）血常规、尿常规；

    （2）血型；

    （3）凝血功能；

    （4）肝肾功能、血电解质、血糖；

    （5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；

    （6）胸部X光片，心电图；

    （7）头部MRI；

    （8）颅底CT扫描；

    （9）视力、视野检查。

    2.根据患者病情，必要时查心、肺功能和精神智力评估。

    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

    1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。

    2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。

    （八）手术日为入院第4天。

    1.麻醉方式：全麻。

    2.手术方式：冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。

    3.手术内固定物：颅骨固定材料等。

    4.术中用药：激素、抗菌药物、麻醉常规用药。

    5.输血：视手术出血情况决定。

    （九）术后住院恢复10天。

    1.必须复查的检查项目：头部MRI，视力视野，血常规，肝肾功能，血电解质。

    2.术后用药：抗癫痫药物。

    （十）出院标准。

    1.患者一般状态良好，饮食恢复。

    2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。

    3.复查头颅MRI显示肿瘤切除满意。

    （十一）变异及原因分析。

    1.术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。

    2.术后继发脑脊液鼻漏、颅内感染和神经血管损伤等，导致住院时间延长。