三叉神经痛、面肌痉挛显微血管减压手术步骤分解

 　　显微血管减压手术是目前原发性三叉神经痛、面肌痉挛首选的手术治疗方法。1967年由Jannetta教授首次提出，现公认的发病原因为“短路”学说：三叉神经、面神经根部由于长时间受血管压迫，出现神经纤维脱髓鞘改变，使暴露的轴突间形成跨越突触传递而产生异位冲动。造成面部异常抽搐或剧烈疼痛。压迫神经的血管称之为“责任血管”。

　　责任血管

　　小脑上动脉（75%）可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。

　　小脑前下动脉（10%）：一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。

　　基底动脉：随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。

　　其它少见的责任血管：还有小脑后下动脉、变异血管(如永存性三叉动脉)、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。

　　手术过程

　　全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口。

　　颅骨开孔，直径约2cm。

　　切开硬膜，轻抬小脑，于显微镜下打开枕大池，释放脑脊液，减低小脑张力(释放脑脊液可有效降低脑组织张力)。

　　进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开。

　　将这些可能产生压迫的血管以Tefflon垫棉与神经根隔离。

　　缝合硬膜，骨蜡密封乳突气房防止脑脊液漏，刚性钛网密封缺损颅骨，缝合肌肉筋膜及皮肤，术毕!

　　一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

　　手术时间：总计平均3小时左右

　　麻醉+消毒铺单1-1.5小时

　　手术操作过程0.5-1小时

　　手术结束后麻醉复苏1小时

　　手术效果

　　总体有效率：约95-98%%

　　延迟治愈率10%-20%