乳头溢液

乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一, 发生率约为3 %～ 8 %, 可以出现在多种乳腺疾病中。有生理性和病理性之分。妊娠期和哺乳期的泌乳现象, 口服避孕药或镇静剂引起的双侧乳头溢液以及绝经前后妇女单侧或双侧少量乳头溢液均属正常生理现象。一侧或双侧来自一个或多个导管口的自然溢液, 间断性,持续数月甚至数年者多是病理性乳头溢液。病理性乳头溢液可由乳腺导管的本身病变、乳腺恶性肿瘤、乳腺良性病变和乳腺炎性病变引起。

乳头溢液包括：

1.乳腺导管扩张症

患有此病的部分患者首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤粘连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。

2.乳管内乳头状瘤

此病以40～50岁者多见，瘤体多发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂并有绒毛，还有很多壁薄的血管，故易出血。触诊患者乳房，有时可发现乳晕下有樱桃大的肿块，质软、光滑、活动。

3.乳房囊性增生

育龄妇女多见。部分患者乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无粘连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。

4.乳腺癌

部分乳腺癌患者有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。45岁～49岁、60岁～64岁为此病的两个发病高峰。患者在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。

辅助检查有：

（1）钼靶 此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80%～90%。

（2）B超检查此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%～90%，超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿，有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况。

（3）选择性乳腺导管造影对乳头溢液、良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值，尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他体征，或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。

治疗：

1.假性溢液处理乳头溢液时，应首先区别真假溢液。假性溢液可行相应的局部治疗。

2.真性溢液的处理（1）非肿瘤性溢液的治疗常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。前者可行药物治疗或手术治疗，后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。

（2）肿瘤性溢液的治疗常为导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌所引起。前者行局部区段切除，后者应行乳腺癌根治术。