复发高级别胶质瘤的最新治疗指南

复发高级别胶质瘤的治疗

Management of recurrent high-grade gliomas

高级别胶质瘤，属于快速生长的恶性脑瘤。

常常需要接受联合的手段，才能得到最好的控制。

联合方案包括：最大范围的手术切除、放疗、化疗。

 

是否为复发？

初始治疗导致的影像学上的变化，可能和进展期肿瘤通常难以区分。继续坚持替莫唑胺化疗十分重要。

除非有证据表明，这些影像学改变，就是肿瘤进展。

 

复发后的再治疗

尽管接受了联合治疗，大部分患者最终都会复发。

复发胶质瘤的治疗是困难的，积极的再干预，没被证明就一定能够延长患者的生存期。

再治疗应当个体化，要把所接受过的治疗、患者的个人倾向、体能状态、生活质量、和总的治疗目标统统考虑进去。

 

再手术

对于部分患者，手术治疗，能够在区分开肿瘤复发和治疗导致的坏死，缩小复发肿瘤的体积，或缓解症状。

 

再放疗

针对局灶复发的患者，局部再放疗可能有用，尤其是那些经历过长期稳定的复发患者。

 

药物治疗

针对大多数的复发患者，建议单药治疗：贝伐单抗（5～15 mg/kg/2～3周）、洛莫司汀、或替莫唑胺(Grade 2C )。

这三个药物在疗效上没有差别，具体如何选择，取决于治疗历史、药物的副作用、肿瘤体积、瘤周水肿的大小、是否有类固醇的需求、以及患者的倾向。

贝伐单抗

对许多患者而言，贝伐单抗既能抗水肿，也能省去使用类固醇，所以最有可能被那些有症状性脑水肿的，或那些使用激素后出现毒性的患者所接受，并获益。

PCV方案

那些复发的3级间变胶质瘤患者，尤其是那些依然包含有1p/19q共缺失的，可以考虑单用洛莫司汀或与甲基苄肼和长春新碱联合的PCV方案。

再次替莫唑胺化疗

那些使用过替莫唑胺化疗数月后，又复发的、且依然包含有MGMT启动子甲基化的患者，最适合再次替莫唑胺化疗。

 

交替电场

一项针对新确诊的胶质母细胞瘤的开放随机试验发现，与标准的放化疗相比，接受交替电场治疗的患者的无进展生存期和总生存期都有延长。

NCCN指南认为，交变电场治疗可以作为复发胶质母细胞瘤患者的治疗选择。

 

姑息治疗

不管是否进行后续治疗，最大程度的支持治疗，包括姑息疗法和必要时的临终关怀都是需要的。

 

免疫治疗

至少有一篇病例报告发现，2个罹患与结构性错配修复缺陷综合征相关的复发性胶质母细胞瘤的儿童，对纳武单抗产生了良好反应。

相比之下，复发胶质母细胞瘤中的高突变表型，似乎对检查点抑制剂的没有反应，至少在实验性和回顾性患者队列中就是如此。

一句话，免疫治疗还在探索阶段！