精神药物引起月经不调及闭经怎么办？(附中西医治疗及剂量)

精神药物引起月经不调及闭经怎么办？(附中西医治疗及剂量)

我在门诊及病房工作了20余年，遇到了很多服用抗精神病药物的病人出现月经不调、闭经、泌乳等，男性出现乳房发育等。出现这些情况的主要原因是有些抗精神病药物阻断大脑结节漏斗部的多巴胺受体，引起泌乳素水平升高，继而引起女性月经不调、闭经、泌乳、性功能障碍；男性出现乳房发育，性功能障碍。女性患者，一旦停经时间超过6个月，会严重影响子宫的发育，甚至影响以后的生育。众所周知，近年来随着第二代抗精神病药物（新型抗精神病药物）利培酮、奥氮平、氨磺必利等的不断问世，精神疾病患者在得到有效治疗的同时，其副作用也不容忽略，其中高泌乳素血症是新型抗精神病药物最常见的药物不良反应之一，也是近年来精神科最需要解决的问题之一。高泌乳素血症以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人以闭经溢乳最为常见，除此之外还有性欲降低、性感缺失。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿、乳房发育，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症，还可以引起骨质疏松等。高泌乳素血症对患者生殖功能的影响常常导致一部分患者减药、停药或者换药，其结果往往导致精神症状加重或者疾病复发，另外还严重降低了患者的生活质量。很多女性患者拒绝服药前来就医的主要原因就是药物引起的闭经和溢乳。温州市第七人民医院临床心理科徐道祥

那么，一旦出现月经不调和闭经怎么办？

1.如果女性患者出现月经延迟3月以上没有来，排除怀孕等因素，建议去医院复查女性激素水平及内分泌系统检查，同时检查子宫B超和子宫内膜的厚薄度；另外建议复查脑CT以排除脑垂体瘤；

2.给予黄体酮针每天1次，连续注射3-5天，如果月经恢复，请继续观察下月月经情况；

3.对于高泌乳素血症的西药治疗方法有溴隐亭、左旋多巴、黄体酮、维生素B6等，但这些方法都是直接或间接增强多巴胺功能，导致多巴胺能亢进，这和精神分裂症的药物治疗相矛盾，可能加重精神分裂症的病情。

4.加中成药口服治疗，目前常用的为桂附地黄丸、芍药甘草汤、逍遥丸、乌鸡白凤丸、益母草膏等中成药，对一部分患者有效，建议在医生指导下服用；

5、中药汤剂治疗：在多年的临床实践中发现精神类药品对患者的影响，即副作用的产生实际上是由于药毒引起的，早期的损伤是产生火热，尤其是肝火，肝火的产生首先损害的是肝的阴血，因为中医称“肝藏血，体阴而用阳”，伤了肝血之后对于女性首先表现的就是月经的紊乱，因为中医认为女子以“肝为先天之本”，“肝主生殖”和月经有着密切的关系，有基于此我们在临床实践中针对精神类药物引起的闭经采用疏肝解郁、养肝清热的方法来治疗，临床取得较好疗效，据不完全统计大概有65%的女性患者获得治愈，增加了精神类疾病患者服药的依从性，也避免了多次住院治疗，降低了经济负担。目前针对这类闭经的患者我临床常用的有效方剂如下：炒麦芽100克 生山楂30克 炒枣仁30克 当归20克 皂角刺12克 桃仁12克 夏枯草30克 生白芍30克 桂枝12克 益母草15克 红花10克 威灵仙10克，根据患者的体质及身体状况灵活加减变化：火热明显的，多为肝火加炒栀子12克，龙胆草10克；便秘明显者加酒大黄10克；体型肥胖者加苍术、白术各15克，茯苓30克，泽泻12克；汗出明显者加桑叶、菊花各12克。一般坚持服药14天左右有效；

6.采用激素人工周期治疗：需要在专科医生指导下进行治疗；

7.换药。若上述方法无效可换用不升高泌乳素水平的药，也就不会引起闭经、泌乳，如换用“阿立哌唑”等对内分泌影响小的药物。但一定要注意病情是否复发，必须在精神科医生的指导下缓慢换药！