对止痛药和激素类避孕药，不能充分缓解的原发性痛经的治疗建议

痛经患者在使用NSAID和复方激素类口服避孕药治疗3个月后，若没有获得充分缓解，隐匿性盆腔疾病的患病率很高（一项研究纳入100例盆腔疼痛且临床上怀疑子宫内膜异位症的患者，这些患者应用NSAID治疗6个月后疼痛没有充分缓解，通过腹腔镜检查约80%的患者被诊断为子宫内膜异位症），建议上医院进一步检查。

对仔细检查后，还是没有发现盆腔病变、证实原发性痛经的患者，目前没有标准治疗方法，我们有以下建议：

● 连续性口服避孕药是在超过3个月的时间内，连续每天服药，有研究表明与周期性给药方案相比，连续方案除不定期出血率较高，其余不良事件发生率类似。

● 长效甲羟孕酮(DMPA)是一种仅含孕激素的长效注射用避孕药，约有50%的使用者会在用药1年后由于子宫内膜萎缩而出现闭经。这使得DMPA成为痛经患者的一个有效治疗选择。然而，停药后生育力恢复可能会延迟，因此希望在接下来的1-2年内受孕的女性应选择其他方法。
☞ 需要特别提出的是，子宫内膜异位症是继发性痛经最常见的病因。

子宫内膜异位症在外观上可表现为多种非典型病变，即使是经验丰富的大夫也可能存在漏诊。
对NSAID和复方激素类口服避孕药不能充分缓解的“原发性”痛经，如果考虑子宫内膜异位症相关性痛经，可以选择GnRH类似物、左炔诺孕酮宫内节育环（曼月乐环）或地诺孕素（唯散宁）进行经验性治疗。
此外，治疗6个月仍无改善的痛经患者，经皮神经电刺激物理治疗、中医针灸可能是有效的替代和补充治疗，必要时手术探查除外导致继发性痛经的病因，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔粘连等。