害怕内眼角瘢痕，内眦赘皮术式又那么多，到底该怎么选？眼整形科普六：内眦赘皮术式解读——四瓣成形术

前文中提到：守宝博士后于8年前（2013年）在杨群老师、杨军老师、汪希老师的指导下曾写过一篇关于内眦赘皮手术术式和经验分享的文章（Epicanthal fold correction: Our experience and comparison among three kinds of epicanthoplasties）发表在国际著名美容整形杂志（Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery）上，目前已被国内外学者引用16余次，充分得到国内外同行的认可。文章中我们综合各种手术方法的优劣，针对内眦赘皮的不同类型及解剖特点，主要采用横切纵缝、Z成形术、V-W成形术这三种方法，对252例内眦赘皮患者进行了内眦开大术，取得了满意的效果。事实上，除了文章中描述的这三种方法外，我们还常用Y-V成形术和Mustarde法来开大内眼角。类似于横切纵缝法，Y-V成形术也主要用于轻度内眦赘皮矫正，但更适合于伴有内眦间距离增宽者，而Mustarde法有一些较为特殊使用场景，如：倒向型、内眦型赘皮（具体解剖分型见下图），尤其是合并内眦间距增宽、小眼症和上睑下垂者。这篇文章守宝博士后将对Mustarde法进行重点解读。

（Postscript：世界上没有任何一种方法是万能的，有的只是适合自己的方法，希望小仙女们都能找到适合自己的方法）

Mustarde法又称四瓣成形术，顾名思义，手术过程中会形成四个瓣，相互交换位置后，即可改善内眦赘皮。Mustarde手术设计复杂，有兴趣的同学可以看一下，非理科妹子可以直接看下面的示意图。在内眦同一平面上的鼻侧定出正常内眦角的部位p点，注意两侧定点要对称。正常人的内眦位于原位注视时瞳孔中央与鼻梁中线连线的中点，此点可作为新内眦定点参考。将内眦皮肤拉向鼻侧，使赘皮消失。在目前的内眦点定第二点p'，连接p-p'，在此连线中点a斜向上下睑各作一60°角的斜形直线ab和ac，其长度短于p-p'连线2mm，在此两直线末端向鼻梁各作一45°角的直线bd和ce，线长亦短于p-p'连线2mm，然后从实际内眦点起，距上下睑缘约3mm各作一条长度等于ab和ac的且平行于此两线的直线。沿标记线切开皮肤，深达眼轮匝肌，在两对矩形皮瓣下进行分离。分离眼轮匝肌，暴露内眦韧带。在p点进行钝性分离，推开软组织，暴露该部骨膜，慎勿损伤内眦静脉，将p'处内眦韧带拉向p点处缝合，固定于该处骨膜上，这样做约可缩短内眦间距8mm左右。

图片引自我们九院王炜老教授的整形外科学（整形外科的经典著作）

Mustarde内眦赘皮矫正术对于有明显内眦间距增宽、严重的内眦赘皮和上睑下垂及小睑裂综合征（小眼症）者是当前效果最好的方法。它不仅能矫正内眦赘皮，还可以矫正内眦间距的宽度，最重要的是手术后无垂直瘢痕通过内眦。正所谓“成也萧何败也萧何”，因为Mustarde可以形成复杂的四个瓣，所以该法可以避免掉内眦部的垂直瘢痕，但也正是因为这复杂的四个瓣，导致术后早期内眦部瘢痕较明显，但大多数于一年后将不再明显。（Tips：折线瘢痕不可怕，可怕的是一长条线状瘢痕，尤其是挛缩后的线状瘢痕更明显）

希望通过这六篇详细的内眦赘皮术式解读，小仙女们能找到适合自己内眼角手术的方法，如果实在搞不清楚，其实也简单，联系我就好了，尽管内眼角手术瘢痕明显，我会利用对各种术式的熟知，为您量身定做适合的内眼角术式，加上守宝博士后十多年的显微外科功底，定会让内眼角的瘢痕做到最小，谢谢关注！

本文系上海九院整外守宝博士后原创，转载请注明出处，谢谢！