儿童打鼾、张口呼吸、腺样体肥大必须手术吗

       儿童睡眠打鼾、张口呼吸，最常见的原因就是腺样体肥大、扁桃体肥大，也有一部分因为鼻炎，但是因为鼻炎和鼻腔结构手术一般不建议在成年之前做，所以这里主要谈腺样体和扁桃体的原因。扁桃体部分可以参考我另一篇扁桃体是否手术的科普文章。

       儿童腺样体肥大主要会导致睡眠打鼾、憋气，反复鼻炎、鼻窦炎（反复流鼻涕、鼻塞、头痛），有的儿童甚至会有分泌性中耳炎、听力下降。这个原因很明确，打鼾意味着呼吸道不通畅、有阻塞，儿童期可以处理的、上呼吸道最明显的阻塞物就是位于鼻咽部的腺样体和口咽部的扁桃体。呼吸道堵塞直接导致鼻腔引流不畅，引发反复的无法控制的鼻炎、鼻窦炎，同时阻塞通气，尤其夜间睡眠时明显，患儿只有张口呼吸。这种长期缺氧，在孩子的快速生长期对智力、身高的影响是无法拿某个数据来简单估计的。长久张口呼吸必然导致面部发育畸形，也就是所谓的“腺样体面容”，后果也是让人心痛的。

       这种情况下我的建议是：腺样体和鼻咽腔比例大于0.6（一般鼻咽侧位片会标注），正规药物保守2到3周，无明显改善的（看患儿睡眠状态的改善情况，伴有分泌性中耳炎的复查声阻抗，鼓室压力图仍未“B”型，中耳腔有积液的），建议尽早切除。

       如果保守治疗上述症状明显改善的，鼓室压力图也改善的，可以选择保守治疗。因为腺样体在儿童10-13岁开始大部分会自动萎缩掉。

       腺样体手术的方式一般有三种，都是全身麻醉，1，腺样体刮匙刮除，这类手术方式最常规，一般术中用肾上腺素纱布压迫出血也较少，但是遇到极少数术后出血的，也不容忽视，需及时发现并行后鼻孔压迫止血。2，切割吸引器切除：此类手术在内镜直视下，对咽鼓管圆枕保护更放心，但是出血会较第一种多一些。止血方法同第一种。3，等离子消融切除：此类方式也是在内镜直视下，更好的保护咽鼓管圆枕，医生技术熟练的情况下，术中几乎无出血，缺点是费用较前两种多一些。