胶质瘤常见的24个问题

　　

　　1.胶质瘤的发病率是多少?

　　胶质瘤占颅内肿瘤的50-60%，成人发病率为每年8/10万。在各类胶质瘤中，星形细胞瘤最多见(75%)，其次为少突胶质细胞瘤(8.8%)，室管膜瘤(7.3%)，髓母细胞瘤(3%)。

　　2.什么叫胶质细胞?

　　脑组织由神经元(神经细胞)和神经胶质细胞构成。胶质细胞包括星形胶质细胞，少突胶质细胞、室管膜细胞等。神经胶质细胞对神经元起支持、营养、绝缘和保护等作用。与神经元不同，胶质细胞终身保持细胞分裂的能力，起到修复和再生作用。由于胶质细胞终身保持细胞分裂的能力，也就具备了转化为肿瘤的可能。

　　3.什么叫胶质细胞瘤?

　　胶质细胞瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，是发病率最高的原发性脑肿瘤。胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级属于低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级统称为高级别脑质瘤。

　　4.胶质瘤包括哪些病理类型?

　　主要有四种病理类型：星形胶质细胞瘤(包括间变星形细胞瘤、胶质母细胞瘤)、少突胶质细胞瘤(包括间变少突胶质细胞瘤)、室管膜瘤和混合性胶质瘤。

　　5.胶质瘤是恶性的吗?

　　胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级属于低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级统称为高级别脑质瘤。一般来说，Ⅰ级是良性的，Ⅱ级是低度恶性的，Ⅲ、Ⅳ是恶性的。恶性程度低的脑胶质瘤经过一段时间还可能转变成恶性程度高的胶质瘤。

　　6.胶质瘤生长有什么特点?

　　按照生物学特征，胶质瘤可分两类：一类胶质瘤边界清楚，较少向周围脑组织浸润，包括毛细胞星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤和多形性黄色星形细胞瘤。此类肿瘤预后均较好。另一类胶质瘤的生长特点是肿瘤细胞向周围脑组织弥漫性浸润生长、无明确细胞学边界、甚至没有明确影像学边界，无限增殖并具有高度侵袭性。此类患者预后差强人意。

　　7.胶质瘤可以治愈吗?

　　胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级属于低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级统称为高级别脑质瘤。1级胶质瘤肿瘤与脑组织边界清楚，全切后可能治愈，无需放化疗，预后良好。2级以上的胶质瘤往往肿瘤侵袭性生长，肿瘤与脑组织边界不清，除非某种程度上的超扩大切除，一般术后需要辅助放化疗，理论上难以治愈。

　　8.脑胶质瘤预后怎样?

　　脑胶质瘤的预后取决于许多因素，包括年龄、肿瘤的类型、级别、位置、您目前的自理程度，以及手术时病变切除程度。在手术后，通过病理诊断可确知胶质瘤的病理级别，通过分子检测，可以明确胶质瘤的生物学特征，预测对放疗或者化是否疗敏，这些也是胶质瘤手术后制定辅助治疗方案的重要依据，您需要向医师了解您个人的具体情况。因此不能像数学题一样理解患者预后，具有很大的不确定性或者说没有统一的答案。

　　9.胶质瘤患者可以存活多久?

　　不同恶性程度的脑胶质瘤的生存期是不一样的，即使是同样恶性程度的，生存期也会相差很大。有些患者生存期很长，被称为“医学的奇迹”。即使是恶性程度最高的那种脑胶质瘤(其术后中位生存期不到一年半)，也会有部分患者对化疗药物很敏感，通过规范治疗，生存期可以比中位生存期长好几倍。随着治疗水平的提高，越来越多的患者获得了更长的生存期和更高的生活质量。您怎么知道自己不是那个称为“奇迹的人”。

　　10.胶质瘤怎么得的?

　　目前认为胶质瘤的发生，是机体内部遗传因素和外部环境因素相互作用的结果，目前能够确定的两个危险因素，分别是暴露于高剂量电离辐射，和与一些特定的罕见疾病相关的遗传突变。

　　11.经常打手机会得胶质瘤吗?

　　对这个问题的研究目前尚无明确结论，因为在手机不普及的过去，胶质瘤发生率并不低。

　　目前尚无证据打手机与患胶质瘤有明确相关性。

　　12.得胶质瘤的病人有哪些表现?

　　胶质瘤患者症状跟肿瘤生长速度、所在脑内的位置等密切相关。胶质瘤的病人主要表现有头痛，呕吐，视物模糊这些不确定的症状，还有的病人表现为癫痫发作，俗称「羊角风」，还有的病人表现为单个肢体瘫痪，言语不利、或者精神淡漠，或者情绪改变等。

　　13.胶质瘤有哪些检查方法?

　　目前，胶质瘤主要依靠CT或MRI检查获得影像学诊断，通过肿瘤切除术或活检术获得标本明确病理学诊断。

　　14.胶质瘤治疗有哪些方法?

　　对胶质瘤的治疗采取以手术切除治疗为主，恶性胶质瘤结合放疗、化疗等疗法的综合治疗。

　　15.手术对胶质瘤有什么意义?

　　手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够标本用以明确病理学诊断和分子水平研究。安全前提下最大程度切除肿瘤是手术的目标。

　　16.放疗对胶质瘤有什么意义?

　　恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益。由于胶质瘤侵袭性生长的特点以及由于脑功能区的存在，超扩大切除难以实现。所以对于恶性胶质瘤，即使在影像学上切除彻底，我们还要采取瘤床周围脑组织的放射治疗。有助于延缓肿瘤复发，延长病人生存期。

　　17.化疗对胶质瘤有什么意义?

　　利用化疗可以进一步杀灭实体肿瘤的残留细胞，有助于提高患者的无进展生存时间及平均生存时间，化疗在恶性胶质瘤治疗中的作用目前越来越被重视。特别是新型药物的开发使得治疗肿瘤的又有了新的手段。

　　18.胶质瘤会复发吗?

　　只有少数胶质瘤可以达到真正的临床治愈，胶质瘤尤其是高级别胶质瘤大多会复发，而且复发时大多级别会升高。

　　19.怎样预防和处理复发的胶质瘤?

　　首先要坚持胶质瘤的定期复查，低级别胶质瘤每3-6个月进行一次复查，5年后每年一次。高级别的胶质瘤放疗后2-6周行MRI检查，以后2-3年内每2-3个月MRI检查一次，三年后每3-6个月一次。复发时要及时联系主治医师，听取专业意见。

　　20.复发的胶质瘤可以再手术吗?

　　符合下述条件可以首先考虑手术：1、患者能耐受手术，且复发表现为局灶性，能手术切除者;2、即使病灶不能做到完全切除，但肿瘤占位效应明显，手术能达到良好颅内减压者。当复发与治疗后反应(如放射性坏死)不能鉴别时，再手术要慎重考虑，但病灶占位效应明显时倾向手术。

　　21.以癫痫起病的胶质瘤怎么治疗?

　　胶质瘤导致大脑神经元出现异常放电，患者常常会有癫痫发生，特别是少枝胶质细胞瘤;许多低级别胶质瘤患者癫痫是主要症状。通过手术，大部分病人的癫痫症状都会消失。有癫痫病史的胶质瘤患者推荐术后用抗癫痫药物，一年后如没有癫痫发作者停药。

　　22.得了胶质瘤，但年龄已经很大了，可以手术吗?

　　年龄是影响预后重要因素，但仍有许多高龄患者能从外科手术、放疗和/或化疗中获益。但全身情况不良或合并重大基础疾病者推荐仅给予支持治疗。

　　23.除了手术、放化疗之外，胶质瘤还有别的治疗方法吗?

　　胶质瘤因为难以治愈，目前是研究热点，现在有进展的是分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗，电场治疗等等，大多还处于临床前或临床研究阶段，可以在有条件的研究单位作为实验性治疗。

　　24.目前常用的胶质瘤分子标志物都有哪些?

　　A、IDH突变

　　异柠檬酸脱氢酶(IDH)，有三种异构酶形式(IDH1/2/3)，IDH1/2存在于体细胞突变。存在IDH基因突变的患者预后较好，无进展生存期和总生存期也较长。IDH野生型患者的预后则较差，无进展生存期和总生存期相对较短。

　　B、MGMT启动子甲基化

　　六氧-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)是一种重要的DNA修复酶，能够迅速修复由烷化剂药物引起的DNA烷基化损伤,从而使细胞对烷化剂产生耐受。MGMT启动子甲基化提示胶质母细胞瘤(GBM)患者预后较好。

　　C、染色体1p/19q共缺失

　　在胶质瘤中，1p和19q的缺失与肿瘤中的少枝胶质细胞成分有关，共缺失患者对放疗和化疗效果好，提示着较长生存期，预后相对良好。

　　25.基因检测在胶质瘤诊治中的意义是什么?

　　不可否认，分子特征对胶质瘤的分型和预后能起到一定的指示作用。但是，根据最新的指南，分子检测也仅仅是指明了胶质瘤的预后，但是对于选择治疗方法的帮助并不多。