“日晡发热”是咋回事儿？

前言：门人集体整理，朱良春执笔，《章次公医案》中写道：热起于日晡时者，原因大别有三：一、时病阳明症，实证也；二、贫血，古人所谓阴虚之热；三、假使未热而先有寒意，此潮热之初步。日晡即申时，即天将暮时，指下午三点至五点。

此处所说的“发热”，此发热不等同于现在我们所说的发热，现在所谓的发热，也就是体温高于正常值，一般口温正常值36.3-37.2℃；腋温正常值36-37℃；肛温36.6-37.8℃。此处所说的发热还代表患者自己感觉到的热，如自己感到燥热不安，或者自己觉得穿得少更舒服，或者自觉皮肤发烫，手足心热等，当然也包括现代意义上所说的发热。

说起非明确意义的发热，这又让我想起了一个案例，一位老太太，年近七十，身体瘦瘪，发热半年来找我看。一般这种发热的毛病老百姓不会首先想到来找中医看，都说“中药起效慢”，所以在外面兜来兜去一通检查，风湿免疫、肿瘤、结核、感染等等都没发现问题，血象也是好的。她的发热每天下午开始，日晡发热，体温一般在38℃左右徘徊，不用药的话到第二天临晨也能退至正常，自觉疲劳，纳食不馨，无寒战等其他不适。

在追查发热原因的过程中，与患者聊天，有一天患者突然边哭边说，自己名下的一套养老房被自己哥哥的女儿卖了私吞了，八百多万老两口一分钱也没拿到，本来指望着今后看病养老能有点积蓄，现在都落空了，并且打官司的路对他们来讲也很难走（身边无子女），人生最伤心之处大概莫过于被亲情背叛了吧，亲情和欺骗，使老人睡不着吃不下，时间久了就慢慢出现发烧了。

讲到这里，大家可能会认为老人不开心怎么也会发烧？这种发烧在中医的临床中并不少见，所谓气郁发热，肝气郁结到一定程度，气郁发热会出现这种情况。所以当时给老人开的处方是以丹栀逍遥散为主，加一点滋阴透热的药，三五天之后老人的热度就降到正常了。此篇前言里虽没有提到气郁发热，事实上所有的实证发热都是起自下午或下午发热开始严重的，当然某些严重的发热如疟疾引起的发热、脓毒血症引起的发热、肿瘤引起的发热、血液病引起的发热也可能无规律。

为什么实证发热会日晡为甚呢？《灵枢・顺气一日分为四时》：“夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”，意思是说，所有的疾病都是早晨症状变轻，白天疾病平稳，傍晚疾病症状开始加重，夜里发病最为严重，说明自然环境对人体病理的影响。病房里住院的很多老年患者，都是出现这个样子：早晨起来精神好一些，甚至能吃进去一些食物，或下地稍微走走，到了日晡之后，尤其是夜间状态就没那么好了。故而，发热起于日晡或日晡为甚，也是这个道理。

贫血也会引起发热？所谓血虚发热，一是因为贫血的人抵抗力差更容易感染，因感染而发热；二是血少阴不足，阳无所依，阳浮散于外，也会出现发热的症状，当然这种发热不一定是真正意义上的发烧。如《证治汇补·发热》：“血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血；然亦有阳虚而阴走者，不可徒事滋阴。”今天刚收了一位80岁老年患者，因腹泻便血备做胃肠镜住院，结果因为血钾过低未做成，但在清肠之后大便日行七八次，虽无便血了，但触其身上皮肤、手心发烫、两颧潮红，然而量体温属于正常。你看，“一切吐衄便血”也会出现血虚发热，活生生的例子。

潮热？潮热的病因有三：因七七之年，肾阴不足，天癸渐竭，素体阴虚，忧思失眠加重营阴暗耗，阴不维阳，虚阳上越，发为“阴虚潮热盗汗”；因平素饮食不节，脾阳虚损，阳气受湿邪阻遏，可见午后发热，发为“湿温潮热”；因饮食不洁，热邪伤于阳明，下结于肠，亦可于每天午后发热，称为阳明“日晡潮热”。此处“假使未热而先有寒意，此潮热之初步”，意谓每天快到傍晚的时候，冷意上身，感觉到寒，这种表现维持几天，后面可能就潮热了，也是湿温内阻或热邪伤于阳明的表现。