中国生殖健康网访谈录 梅毒的治疗及随访

主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科主治医师魏春波，话题是梅毒的治疗及随访。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科魏春波
魏春波：各位网友大家好！今天就梅毒患者比较关心的问题，大家一块看一下。梅毒现在这几年发病率一直是上升的趋势，不管是怀孕的体检，还是手术的体检，都有这方面的筛查，梅毒发现之后，很多患者很恐慌，能不能治愈，到底有什么损害，治疗之后有什么注意的事项，大家对这方面也不是太了解。今天我就这方面大家关心的问题跟大家分享一下。
[20:04:42]

魏春波：梅毒是由梅毒螺旋体引起的感染性的系统性的性传播疾病，梅毒一般损害是比较广的，可以引起皮肤的损害，也可以引起梅毒性神经系统损害，像神经性梅毒、心血管梅毒，还有梅毒性肝炎，肾病综合症，各个系统都可能会受到梅毒的侵害。所以本病的威胁是比较大的。如果女性在孕期感染梅毒的话会引起流产、早产、死胎、胎传梅毒。在前两年的时候，我们门诊发现一例患者，是在比较偏远的地方来我院就诊，发现的是非常晚的情况，他的孩子10多岁了，出现面部的畸形，到北京做整形手术，查出孩子是梅毒，他的父母再查是梅毒，追问他母亲，生这个孩子之前怀孕过四次，但是都是死胎，流产掉了，所以没有做这方面的相关检查，引起了这样的后果。今天上午的门诊，也有一个女性怀孕三个月以后，胎儿已经停止发育，胎心监测不到了，孕前检查没有及时做，可能会出现梅毒的感染。所以梅毒对我们的危害性是相对比较大的。[20:07:07]

魏春波：梅毒螺旋体是厌氧微生物，离开人体是无法生存的，普通的消毒剂都可以将它杀灭，但是梅毒螺旋体比较耐寒，梅毒的传染源就是梅毒患者，因为梅毒在其他的宿主中不会传染。像患者的血液、精液、乳汁、唾液中均有梅毒螺旋体的存在，如果沾染到这些体液，或者是分泌物的话，就有被传染的可能性。从传播方式讲，一个是性接触传染，这是主要的，一般要占95%以上。再就是垂直传播，有这样的数据，未经过治疗的一期梅毒，孕妇在怀孕期间，未治疗，感染一期梅毒，胎儿的感染机率可以达到70%到100%，对怀孕的影响是非常大的。再就是早期潜伏梅毒的话，对胎儿的感染率达到40%，一般是指感染梅毒螺旋体两年之内。晚期潜伏梅毒，一般是感染梅毒两年以上，随着时间的延长，对胎儿的影响会降低，晚期潜伏梅毒的孕妇对胎儿的感染概率会降到10%。[20:09:37]

魏春波：有的患者在门诊中说，有没有性接触传染的可能，不太清楚梅毒是从哪传染过来的，其他途径也有，相对的比较少见，一般像输血，冷藏血，三天之内的梅毒血液会有传染性的，三天以上就没有了。少数患者也可以通过接吻、握手、哺乳，再就是接触污染衣物和用具感染，这种机会是相对比较少的。[20:10:40]

魏春波：如果梅毒侵犯到人体之后，造成组织血管塌陷，造成闭塞性动脉炎，出现坏死、溃疡等表现，这是发病的具体机制。下面说一下我国梅毒治疗的情况，一般梅毒治疗首选是青霉素，目前还没有耐药的产生。像早期梅毒，包括一期梅毒、二期梅毒，两年以内的潜伏梅毒，早期潜伏梅毒，治疗首选苄星青霉素，晚期梅毒，皮肤黏膜梅毒，具有临床表现的三期梅毒，在临床上比较少见，一般多见的是晚期潜伏梅毒，或者是不确定病期，患者不知道这个病感染多长知道了，治疗也要按晚期梅毒的治疗疗程来治疗，因为梅毒一定要早期足量的治疗。[20:12:58]

魏春波：还有妊娠梅毒，妊娠期间感染了梅毒，在治疗上要求在妊娠最初三个月和妊娠后三个月各治疗一个疗程，一般都要用苄星青霉素治疗。如果青霉素过敏，一般要求脱敏治疗，但这种情况在临床上还是比较少用的治疗手段，有的可以用头孢曲松钠，对梅毒的治疗效果疗效也是比较好的。[20:14:09]

魏春波：梅毒诊断的血清检查指标，大家可能知道，比如说RPR的滴度，与严重程度是有相关性的。还有一些检查，TPPA，TPHA，它是判断是否有梅毒的标准。有几种情况要重复治疗，梅毒在治疗之后要随访两到三年，有可能病情会出现反复，一般是表现为血清滴度的上升，比如说血清的滴度开始是1：8，在随访过程中上升了4倍，比如说1：32，这种情况就证明病情反复了，这种情况要重复治疗。再一种情况，治疗之后，12到24个月的时候，没有下降4倍，这种情况也要重复治疗。在随访过程中，患者出现的一些症状和体征，比如说出现的梅毒疹和一些相关的梅毒指征，也要重复治疗。再就是RPR的滴度在一定的情况下不再下降，这种情况建议大家做脑脊液的检查，但是出来是阴性的结果，这种情况一般考虑是血清固定，这种情况也建议要重复治疗。[20:17:49]

魏春波：妊娠梅毒这个话题也是比较沉重，因为在怀孕期间，一个是对胎儿的危害性相对比较大，可以引起死胎、流产等比较严重的症状，在产前要做梅毒血清的检查，及时发现梅毒，及时得到治疗，减少妊娠梅毒死胎或流产的情况。[20:18:47]

魏春波：随访和疗效评价这方面，在妊娠第28到32周，分娩期复查RPR的滴度，在高复发地区的孕妇，需要每个月查RPR滴度，以及时发现梅毒有没有再感染。下面一个话题是梅毒治疗失败的问题，因为青霉素在梅毒治疗上已经有60年的历史了，至今没有发现耐青霉素螺旋体的报告，但是在治疗当中，青霉素治疗梅毒的情况下，也有一些治疗失败的病例，比如说经过治疗之后，梅毒的抗体滴度下降不明显，在随访过程中，并发神经梅毒，这种情况也是有发生的，所以在随访的过程中，一定要及时的随访，如果有问题及时治疗，以免对人身体造成损害。苄星青霉素治疗梅毒是个首选药，但是药物一般不能进入脑脊液，在脑脊液异常的患者中是不用该药的。在心血管梅毒的患者中，也是不推荐用苄星青霉素的，因为注射的时候是相对比较疼痛的。[20:21:29]

魏春波：在临床治疗和随访中，我们会提到一些相关相关的学术术语，比如说血清固定、血清抵抗，到底什么是血清固定和血清抵抗呢？血清固定，在早期梅毒，也就是说感染梅毒两年之内的，晚期梅毒是感染两年以上的，早期梅毒6个月，晚期梅毒12个月，血清不能阴转的称为血清固定，这种血清固定一般要排除神经梅毒。血清抵抗是指早期梅毒一年，晚期梅毒两年，血清不能阴转，称血清抵抗。一旦出现血清固定，还是以青霉素类为主要的治疗措施，大剂量的青霉素治疗晚期血清固定，在临床上有取得了良好的效果，梅毒血清固定的发生与机体细胞免疫是有关系的，建议这类患者在进行常规梅毒治疗的基础上，可以加一些免疫调节剂进行辅助治疗。促进滴度的下降，在治疗上可以达到一个比较好的效果。[20:23:14]

魏春波：梅毒治疗之后，是不是所有的抗体不能转阴呢？经常有患者会提这样的问题，因为梅毒治疗之后，有一个抗体是阳性的，这样在就医的过程中会被监测到，在其他疾病就医的过程中会带来麻烦，其中TPPA，是指一种特性抗体，一般情况下在梅毒治疗之后是阳性的，但是在一期梅毒的治疗后，一般有15%到25%可转为阴性。所以一期梅毒及时发现，及时得到有效的治疗，像TPPA这种特异性抗体转成阴性，这种情况是比较完美的结局，在以后的监测和查体中就没有什么问题了。[20:24:49]

魏春波：在治疗随访中，监测的是RPR的滴度，或者是TRUST，来追踪疾病的疗效。这种抗体的滴度，如果有效治疗的话，它是一个逐渐下降的过程，一般一期梅毒一年内如果得到有效的治疗，这种抗体会转成阴性的，二期梅毒一般两年内转阴。像晚期梅毒的患者，如果经过正规治疗，大多数五年后，可能转成阴性，但是少数的一部分是终生阳性，可能血清固定，但是这种血清固定一定要随访，至少每年要查一次，如果有反复，要及时治疗。[20:26:55]

魏春波：梅毒合并HIV的感染，对梅毒的治疗和临床表现也会带来一定的困难。梅毒也可以改变HIV的传播过程，梅毒可以增加HIV的感染。在临床中也发现，如果感染HIV梅毒患者的血清RPR会异常增高，异常降低，可能与HIV的免疫状态比较低有关系。梅毒复发或再感染，梅毒经过一段时间之后，体内仍有潜在的病灶存在，复发或再感染导致RPR长期不能转阴，梅毒治疗后的病情复发再感染的鉴别是比较困难的，现在的梅毒病灶常常是导致血清固定，所以血清固定的患者，一个是要重新治疗，再就是一定要定期随访，如果不转阴的话，随访三年之后还不转阴，应该是每年复查一次，如果滴度有抬头的话，要给以及时的治疗，就是因为这种情况有潜在的梅毒病灶，疏忽的话，有可能会对身体造成损伤。经过治疗，RPR有下降，这就是有效治疗，有的患者说，我的治疗有效了，我可以放心的，以后可以不用这样随访下去的，但是梅毒还不是像我们想象的那样，在我们临床观察中，一些神经梅毒的患者虽然经过有效的治疗，滴度也下降了4倍以上，但是在随访的过程中，也发展到了神经梅毒的程度，有的还会出现脑血管梗塞的病情，比如说偏瘫、失语，所以不能掉以轻心。如果有血清固定，经过治疗之后，仍不能下降的话，在低滴度的情况下，我们经过积极的治疗之后，如果还是比较低的滴度，1：2左右的话，我们一定要五年查一次，以防病情的反复，病情反复首先是在血清的滴度升高这方面体现出来，所以一定要定期复查。[20:31:38]

魏春波：梅毒治疗失败，为什么失败呢？一个是治疗剂量的不足，治疗不规范，这种情况会导致梅毒治疗失败。青霉素是治疗梅毒的首选药，但是在门诊当中用青霉素需要做皮肤实验，有的患者会出现青霉素的皮试过敏，还是不能用青霉素，在国外，有的人是需要脱敏治疗，但是在我们的临床工作中，好像还是比较难做到。这种情况可以用头孢曲松进行梅毒的治疗，治疗之后一定要随访。[20:33:00]

魏春波：梅毒治疗中有可能会出现比较严重的反应，如果梅毒患者在治疗中，大量的梅毒螺旋体死亡之后，进入血液和组织中引起病人急性的反应，引起发热、头痛、肌痛和其他的症状，通常在治疗的24小时内发生，一般最常见于早期梅毒，像一期梅毒、二期梅毒。这种问题可以导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但是也不能因为这种情况有顾虑，即使有这种情况，如果孕妇感染梅毒，一定要及时治疗，因为梅毒对胎儿影响是非常重的。[20:34:37]

魏春波：临床中治疗梅毒的药物，一个是青霉素，一个是头孢曲松，再就是四环素类的，像多西环素。再就是大环内脂类的药物，像红霉素、阿奇霉素，大环内脂类的药物在临床中发现有些耐药的产生，一般不建议在临床上首选大环内脂类的药物，它的疗效一般要比美满霉素、四环素的疗效低的，更不如青霉素。梅毒是一种复杂的疾病，容易误诊、漏诊，治疗的时间比较长，一定要严密的随访。随访的注意事项简单的说一下，应该及早的足量、规范治疗，性伴同时也要接受治疗，治疗期间避免性生活。治疗后要积极随访，进行体格检查，血清、影像方面发现有异常的情况，也需要做这方面的一些检查，一般至少要监测三年，第一年每三个月查一次，第二年每半年查一次，第三年一年查一次，中间发生异常的情况要及时的治疗。复发患者，血清固定的患者，均应接受脑脊液检查，了解是否有神经梅毒，神经梅毒有一部分是无症状的，需要及时的诊治之后，这样的话就不会产生神经系统更大的损伤。[20:37:26]

魏春波：梅毒是能够治愈的，请各位网友放心，一定要及时的治疗，及时的随访，这个病是可以治愈的，一定要积极治疗，积极随访，谢谢大家。[20:37:46]

主持人：多多  高危后25天hiv抗体检测阴，p24抗原阴，梅毒特异性抗体阴，TRUST阴，42天hiv抗体阴，56天hiv抗体阴.梅毒特异抗体阴.trust阴，70天hiv抗体阴，100天hiv抗体阴.梅毒特异性抗体阴.TRUST阴，160天hiv抗体阴，56天时腰部出现一块带状疱疹，吃了一周盐酸伐昔洛韦好了，与hiv有关系吗？我是在上海不同的三家三甲医院酶联法检测的，我们这里没有四代试剂，只有三代试剂。家里老人催着结婚生小孩，我一直很害怕。请问我可以排除hiv和梅毒吗？可以和女朋友过无套生活，生小孩吗？谢谢  
魏春波：这种情况160天阴性，可以排除了。三个月阴性的话就可以排除了，不要有太多的顾虑和恐慌，可以生小孩，可以正常生活。[20:39:15]

主持人：芳芳  酒后和小姐发生性关系，套子破裂，分别在1个月，2个月，3个月，5个月hiv抗体都是阴，三甲医院三代酶标法，请问可以完全排除吗？还需要继续检测吗？谢谢  
魏春波：这可以排除了，一般来说三个月可以排除了。[20:39:36]

主持人：wgnfrge 梅毒的早期症状是什么？最近下面特痒 不知道是不是病了。  
魏春波：早期症状是指一期梅毒，像生殖器溃疡，硬下疳，这种情况是无痛性溃疡，二期梅毒就是手心、脚心，生殖区范围的皮疹，一定要及时就医。[20:40:13]

主持人：高温 去医院检查，得了一期梅毒，想知道能彻底治愈吗？  
魏春波：可以治愈，如果积极治疗的话，有可能TPPA和RPR都可以转阴的，一定要及时治疗。[20:40:31]

主持人：窝窝 今天用袜子sy了，然后那个袜子距离上次有5周以上没有使用，有直接接触g  t ，上次和这次都没有射在上面，但可能有遗留分离液，目前没有特殊反应，没有脚气，两次使用中没有洗，怎么办，很担心？
魏春波：一般来讲，如果有脚气的话，考虑是真菌感染，一般没有什么太多的问题，如果传染的话，应该有传染途径，袜子如果没有粘染一些分泌物、病原体的话，一般不会传染疾病的。[20:41:24]

主持人：微黄色  事情是这样的，A得了梅毒，他和我一个朋友接吻了，我朋友觉得自己可能染上了。我上次去睡在我朋友家里，睡一张床上。那我染梅毒的几率大不？据说接触也是能传染的。  
魏春波：正常接触不会传染，除非像二期梅毒，二期梅毒疹，手心、生殖区域的一些扁平湿疣，可能会有梅毒螺旋体的存在，正常接触的话，一般传染性还是相对比较低。[20:42:13]

主持人：乖乖 我亲了一下嘴 会传染上梅毒不？
魏春波：这种机率相对比较低，就看患者是不是早期的，而且有没有口腔的皮疹，如果有这种情况的话，有可能传染梅毒的。[20:42:39]

主持人：O(∩_∩)O~  我是一个护理的实习生，刚进医院实习不久，带教的护士叫我去给全科的病人测生命体征，又没告诉我哪床的病人有梅毒（注：我们科是神经外科不是传染科），事后才告诉我，而且我又没带手套，当时听了之后狂挤消毒液洗手，我的皮肤也没破损处（百度查说轻微破损也有可能，那轻微破损的范围是什么？），当时量血压好像也没谁的皮肤特别不同呀。  
魏春波：早期梅毒传染性比较强，晚期梅毒传染性会出现降低的，像梅毒感染四年以上，即使不治疗的话也不会传染的。就看感染时间的长短，如果时间很长的话，四年以上，各方面接触不具有传染性。如果患者身体或皮肤上没有明显的皮疹，一般接触是不会被传染的。[20:44:45]

主持人：浪花  我跟我男朋友，做爱，没有带套..完了之后，他开玩笑说，我有梅毒，我听了心里很害怕啊，我回家之后，马上用洗下面的千金湿痒来洗了很久，我很怕，我真怕会得梅毒啊..我现在应该怎么做呢，要不要吃药什么的，如果现在去医院检查，化验，会不会化出来呢，救命...很着急..  
魏春波：如果男友确实是梅毒的患者，这种情况可以到医院及时的检验阻断治疗，如果青霉素不过敏，可以用苄星青霉素阻断治疗，不用太恐慌。[20:45:47]

主持人：闹矛盾  我的左边腹股沟上长了4个小疙瘩。原来就像个痘痘，现在好像有点像个圈有点散开了。发红,一点点痒。大概有一个礼拜了.没其他什么症状.会不会是性病啊帮帮我。。不会是梅毒吧。  
魏春波：痘痘可能是皮疹比较多，周边散开了，一个是考虑有没有股癣，可能是真菌的感染，梅毒的皮疹可以模仿很多种病的皮损，如果有异常的话，建议到皮肤科门诊看一下，让皮肤科大夫看一下需要不需要做这些相关的检查。[20:46:43]

主持人：本能的  女,已婚无孩.婚后一直用安全套。前阵子发现脚底有小红点,去医院检查,竟然查出感染了梅毒！我赶紧让我老公去检查，他却没有，都是阴性。我除了我老公之外没有和任何人发生过关系，既然他没病，我的病毒是从哪里感染来的呢？我平时也很少在外住宿用外面毛巾等。得了这个病真是欲哭无泪啊，精神压力非常大，还得小心翼翼的瞒着人，否则人言可畏，跳进黄河也洗不清……而且我现在还没孩子不知道什么时候能要孩子，有没有影响。我的病到底是怎么得的啊？  
魏春波：一是性传播，有的是二期梅毒，手上有二期梅毒疹的话，握手这种情况，手的屏障功能缺失的话，也有可能会感染上，前段时间我们医院观测了几个病人，对二期梅毒手上的皮疹进行观测，都能查到梅毒螺旋体，这种情况握手的话，也有可能感染。想要孩子的话，要及时的治疗，等病情稳定之后再考虑要孩子的问题，经过治疗，一般对怀孕没有太大的影响。[20:49:19]

主持人：韩佳人  我没有性生活也没有和异性有过亲密接触，被检查出梅毒了，怎么办？这些会是怎么被传染上的，还有我现在应该注意什么？会不会也传染给我的家人和朋友啊？急！  
魏春波：确诊一般是特异性抗体阳性，就是TPPA阳性，RPR也是与病情相关的。如果查出梅毒了，两个抗体都是阳性，应该积极的治疗梅毒，传染途径刚才说了，除了性接触之外，还有垂直母婴传播，还有其他比较隐匿的途径，比如说一些污染的途径，这种情况机率非常低，但是也不好说，比较隐匿。应该注意什么，就看这种梅毒有没有临床表现，一般情况下，马桶可以消毒，这种情况一定要及时治疗，治疗之后，传染性会降低的非常明显。[20:50:43]

主持人：奶萨 这几天脚上老张红疹痒得半死 .是不是得梅毒了.怕得半死  
魏春波：梅毒的皮损，手脚的皮损比较典型，一般是圆性的脱屑，梅毒的皮损一般不怎么痒，可以到医院看一下，有可能是其他的情况。[20:52:28]

主持人：喊我  我和朋友出去玩的时候，忍不住发生了一夜情，当时性交时我已经戴避孕套了，怎么还会感染梅毒？
魏春波：避孕套只能防止一部分，比如说只能保护一部分区域，比如说一些不被保护的区域有梅毒皮疹存在的话也会被感染上，比如说有的皮疹在口腔，有的皮疹在其他的部分，这种情况就不能保护了。[20:53:03]

主持人：技嘉  10个月前带套找了次小姐，没有接吻，10个月以来身体没有任何症状，没有不舒服，也没有起任何的疙瘩或其他什么，能不能排除梅毒了，艾滋查过了，是阴。梅毒应该不用再查了吧！都过去10个月了啊，不想再花钱查了。  
魏春波：艾滋和梅毒是两种疾病，有时候梅毒和艾滋可能会同时感染，一旦感染了艾滋了，梅毒也会感染上，HIV是阴性的话，梅毒也是要查的，因为是两个不同的疾病。[20:54:05]

主持人：不杀魏  跟较多没有梅毒的女人发生性关系会得梅毒吗？为什么？还有就是那些有七八个老婆的为什么没有梅毒？
魏春波：梅毒是传染性疾病，肯定是有传染源，如果没有传染源的话，这个病本身就不存在。[20:56:35]

主持人：而已  您好，大夫，患疱疹在无症状期间提前2天吃药以后同房能杜绝传染吗？另外那种药治疗疱疹副作用小？谢谢
魏春波：这种情况，到底能不能100%不被传染，这种可能性也不是太大。哪种药副作用比较小，目前用的是伐昔洛韦，服药方便，副作用相对比较小。[20:58:21]

主持人：而已 有资料说疱疹有症状的只占一小部分人群里好多无症状带毒者是这样的  吗？那这样的人群怎么做能知道有没有感染？
魏春波：生殖器疱疹表现比较典型的是占比较少的一部分，一半以上的患者感染了这种病毒，但是表现上可能没有明显的小水泡，症状也不是太典型，但是这部分患者往往是一些传染源。可以做血液的检测，比如说看有没有疱疹病毒抗体，可以看一下有没有感染。[20:59:37]

主持人：三十三  大夫好我夫妻长期使用安全套避孕，可最近听说安全套里含滑石粉可以致癌，很着急害怕，不知道我们国家正规企业是否要添加这成分在安全套里面谢谢  
魏春波：这种情况还不是太清楚，应该看看厂家，或者是说明书，有没有这方面的说明，我们临床中对这种问题相对接触的不是很多。[21:02:30]

主持人：期望  请问生殖器疱疹患3年了年发2-3次，老也不好这病会影响到生命不？另外是不是时间愈长体内毒量会减少传染性也愈小那？
魏春波：生殖器疱疹一般定义为终生的，比较难治愈的一种疾病，一般来讲，疱疹的发作与自身机体的免疫状态有关系，比如说患者自身的免疫状态比较好，这种病毒发作就相对比较少一些，在临床观察中，随着病程的延长，有的发作也少一些，一般比较年轻的患者多一些，到了老年，基本就医的相对比较少。[21:03:39]

主持人：合格 我没出去在外面耍个 怎么会得梅毒呢？我没有任何不好的行为啊！  
魏春波：这种情况在很多梅毒患者就诊的过程中都会提到这样的问题，有一部分确实是传染梅毒的途径比较严重一些。[21:05:01]

主持人：娜娜 为什么好多孕妇会突然检查出得了梅毒？我现在怀孕3个月了，有点害怕啊。  
魏春波：梅毒是性传播疫病，孕妇在性接触过程中传染上了梅毒，在孕妇怀孕的过程中，孕前、孕中要监测这种项目，有的话要及时诊治，没有的话就放心了。[21:05:54]

主持人：那块 女朋友没有梅毒,而我却验出有,我只有她一个性伴侣,为什么会感染?  
魏春波：这有可能出差，或者是蒸桑拿，或者是公共场合，发现了及时治疗吧！[21:06:31]

主持人：不懂了 如果是因为性交得了梅毒 那么是不是两方都一定会得  或是其中一方本来就有性病.？
魏春波：性传播疾病的话，一方如果有的话，通过性接触可以传染给对方的。[21:13:35]

主持人：slayer 男生阴毛里有小虫 总痒是怎么回事是不是性病啊？  
魏春波：一般性传播疾病有一个疾病是阴虱，就是阴毛区域长的小虫，爬来爬去的，阴毛的毛干上会附着一些虫卵，这样的话要把阴毛剔除掉，用酒精也可以擦试一下。[21:15:21]

主持人：huuuter 生殖器靠根部的位置长了两个黑色的像痣一样不痛不痒，  但有一颗有点变大有一颗没变化。
魏春波：如果是黑色的痣，问题不是太大，看看有没有其他感染的情况，比如说尖锐湿疣，或者是其他的情况，建议到皮肤科看一下。[21:16:16]

主持人：盖帽 做爱后龟头出现红点.在不做爱后几天就不怎么看得出来了！  
魏春波：小红点，有没有龟头炎，如果不及时清洗的话，在龟头包皮附近会出现白色的东西，可能是念珠菌的感染，一般情况下，要观察一下看看，看看有没有痒，性交的过程中有可能出现小红点，也可能是正常的生理现象，看看情况，如果有问题的话，比如说有不适的情况，比如说持续时间比较长，那应该到医院看一下，是不是包皮龟头炎一类的。[21:17:27]

主持人：期望  大夫好多大夫认为女性HSV感染与宫颈癌有关系，可是看到好多的权威资料说地一个病因明确的癌就是宫颈癌高危HPV持续的感染导致，无HPV就不会发生宫颈癌，请问我怎么理解这个关系？  
魏春波：是有这种相关性，有这方面的一些报道，但是相关性还不是太确切，只是有这方面的现象，可能会导致，但是具体是不是非常相关，现在还没有确切的证据证明，如果HPV这种病毒感染宫颈的话会造成宫颈的病变，是不是有这样确切的关系，临床上还没有非常明显的证据，但是像人类乳头瘤病毒，高危性的HPV感染，这种关系还是相当密切的。[21:19:09]

主持人：莫  高危后分别在25天，56天，100天梅毒特异性抗体阴，Trurt都是阴，中途感冒吃了好多罗红霉素，阿奇对检测有影响吗？可以排除吗？还要检测吗？  
魏春波：一般来讲，梅毒的窗口期，从感染到监测到抗体，最多需要三个月，三个月如果阴性的话就可以排除，中途吃的罗红霉素、阿奇霉素，100天监测阴性的话也可以排除了，像阿奇霉素，一般情况100天，三个月阴性的话，梅毒就可以排除了。[21:20:15]

主持人：拉野  前天晚上与老婆做爱后，可能是前戏未做好就直接插入并抽插20分钟左右，第二天上午阴茎上有小水泡。这是是什么问题？
魏春波：就看小水泡有没有疼痛，是不是疱疹，以前有没有这种情况的发生，因为生殖器疱疹比较典型的是生殖器区域的小水泡，是不是疱疹的发作，特别是生殖器疱疹第一次发作的话，临床的症状表现比较重，有的患者会出现发烧，这种小水泡可以观察一下看看，不行的话到医院看一下。[21:21:23]

主持人：别闹  女朋友性欲不高，没办法，我就去找妓，结果现在查出来患了梅毒，我该怎么办？？
魏春波：患了梅毒，应该要及时治疗的，越早治疗效果越好，一期梅毒治疗之后，两种抗体都可以转阴。[21:27:49]

主持人：呵呵 得梅毒身上会起小豆豆吗？还痒。上次找了小姐以后就这样了。有点害怕。  
魏春波：小痘痘，我理解是皮疹，在皮科中皮疹分的种类比较多，有的是毛囊炎，过敏也会出现小痘痘，梅毒也出现丘疹性的梅毒疹，这种情况我感觉可能是对这个病的恐慌，如果小痘痘比较多，不像是过敏、毛囊炎的话，建议到医院看一下。[21:29:07]

主持人：年纪  两个月前到三甲医院抽血检测出二期梅毒，滴度是1:32，当天住射了足量卞星青霉素，接下来的两个月住射了六次足量卞星青霉素，准备下个月复查！请问是否可以治愈根治？还需要继续注射卞星青霉素治疗吗？会不会得神经梅毒？  
魏春波：二期梅毒相对是早期的梅毒，治疗应该是比较好的，滴度1：32，算相对还可以，一般来讲二期梅毒治疗，苄星青霉素一周一次，三次就足够，每三个月复查一次。刚才讲的，像二期梅毒经过正规的治疗，一般来讲两年可以转成阴性，正规随访，出去在随访过程中出现一些问题，比如说二期梅毒的复发，这种情况下需要治疗。一般经过治疗，一定要进行随访，关于会不会转成神经梅毒，还是要在随访中观察，比如说经过治疗之后，现在滴度是1：32，经过治疗之后，三个月半年之后到1：8了，4倍的下降是有效的，但是这种情况也不能放松警惕，有的人因为放松警惕，在随后的过程中，有可能没有彻底的治疗，有可能会出现神经梅毒的情况，一定要定期按时的随访。
主持人：感谢各位网友的收看，由于时间的关系，今天的直播就到此结束的，非常感谢魏春波老师，各位网友晚安。[21:31:41]