小儿脑积水如何早发现？怎样才能发现宝宝有异常？

小儿脑积水已经成为威胁儿童健康的一大因素，近几年来，儿童脑积水的发病趋势呈上升状态，不仅给患儿带来了痛苦，更给患儿家庭带来了苦恼，甚至有部分父母选择放弃对脑积水患儿的治疗。其实，家长如果能够及时发现并且及时到正规医院就诊，根据专业医生制定的方案开展治疗，患儿多数能够获得较好的预后。那么，家长要如何早发现宝宝脑积水呢？西安市儿童医院神经外科米伟阳

脑积水是怎么发生的？

脑积水是指过多的脑脊液在脑室和蛛网膜下腔内积聚。脑积水的“水”是指大脑组织分泌的脑脊液，正常状态下的脑脊液对大脑的保护和生理功能的行使都有重要作用，脑脊液的量若超过正常范围就形成“积水”了。任何引起脑脊液分泌过多、循环通路受阻、吸收障碍的病变均可引起脑积水，进而引起脑室扩大，脑实质相应减少，引发一系列生理病变。

那小儿脑积水症状是什么呢？

1.头围增大：婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大、过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。

2.前囟扩大、张力增高：竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。 随着脑积水的进行性发展，颅内压增高的症状逐渐出现，尽管婴儿期的颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然是有限度的。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。

3. 破罐音：对脑积水患儿进行头部叩诊时(额颞顶叶交界处)，其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。

4. 头颅透照性：重度脑积水若脑组织(皮质、白质)厚度不足1cm时，用强光手电筒直接接触头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织则为阴性(无亮度)，本法尚有助于鉴别蛛网膜囊肿和硬膜下积液。

5. “落日目”现象：脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部的松果体隐窝显著扩张，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺(Parinaud)眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。

6.视神经乳头萎缩：婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见，即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。

7.神经功能失调：第Ⅵ对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎缩，早期尚能保持完善的神经功能，晚期则可出现锥体束征、痉挛性瘫痪、去大脑强直等，智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。

8.其他症状：脑积水患儿常伴有其他畸形，如脊柱裂、眼球内斜(展神经麻痹所致)、双下肢肌张力增高、膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。

那家长要如何早期发现宝宝脑积水呢？

家长可根据上面介绍的症状，通过细心观察，争取早期发现问题。也可通过测量宝宝的头围来发现问题。正常新生儿的头围是33~35厘米，出生后6个月，平均每月增加1.2~1.3厘米，后半年增加2~4厘米。1岁时，婴幼儿平均头围为46厘米，第2年增加2厘米，第3~4年增加2厘米。五岁时，正常儿童头围可达50厘米。而脑积水患儿头围可达同龄正常孩子头围值的2倍以上。

在这里，西安儿童医院神经外科提醒广大家长们：一旦怀疑孩子患有脑积水，应带孩子到正规医院做头部CT检查。对于经CT确诊为脑积水的患儿，还需再做核磁共振检查，以明确引起脑积水的原因。

发现脑积水后，该怎么治疗？

小儿脑积水的治疗以手术治疗为主。“脑室－腹腔分流术”是治疗儿童脑积水的一种非常有效的手术方法，适用于各种原因造成的脑积水症状。是将患儿脑室内积存的脑脊液引导到腹腔中，然后再进行吸收，让脑脊液的分泌和吸收实现有效的平衡，最终实现减轻脑积水的目的。

当发现小儿患有脑积水后，应及时治疗，避免耽误治疗造成严重后果，例如不及时治疗可能会造成患儿智力等方面损伤无法恢复。所以，早发现早治疗很重要，让儿童健康成长，未来充满阳光。