颈动脉超声看动脉硬化

肥胖、高血压、高血脂及高血糖可查颈动脉超声，发现硬化及时干预

红巾大夫

07-08 13:17

空军总医院神经精神专业主任医师

刘红巾教授

代谢综合征是多种代谢异常的一种病理状态，包括高血糖、高血压、 高血脂和腹型肥胖等，最早叫“胰岛素抵抗综合 征”，进一步发展会成为心脑血管病及糖尿病。 有研究表明，代谢综合征人群较正常人群心脑血管疾病风险增高3倍，心血管死亡风险增高2倍，糖尿病风险增高5倍，总死亡风险增高1.5倍。随着人们生活水平的提高，代谢综合征的患病率增高，飞行人员代谢综合征患病率亦呈增长趋势。颈动脉内中膜厚度是动脉粥样硬化的早期征象，动脉粥样硬化与心脑血管疾病密切相关，能够预测心脑血管事件的发生， 高血压、高血脂和高血糖等危险因素可加速内膜 增厚和粥样斑块形成。本文以飞行人员为研究对象，对代谢综合征的患病率进行了研究，同时亦研究了代谢综合征与颈动脉内中膜厚度的关系，以期早期预测及预防颈动脉硬化，进而预防心脑血管疾病。

对象和方法

1 对象　对1032 名年龄 23 ~ 51 岁，飞行时间为 50 ~ 15320小时飞行员进行调查；并从中随机选取代谢综合征组和非代谢综合征组飞行人员各 32 名，进行 颈动脉内中膜厚度研究。

2 方法　抽空腹血查血脂、空腹血糖等生化项目；所有受试者均完成了问卷调查，包括吸烟史、饮酒史、运动史、饮食习惯、高血压病家族史、糖尿病家族史、心血管病家族史及脑血管病家族史等。颈动脉超声检测由专人操作。

3 诊断标准　根据国际糖尿病联盟制定的标准来诊断代谢综合征：腰围：男性≥90 cm，女性≥80 cm；收缩压≥130 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)或(和)舒张 压≥85 mmHg，或此前诊断为高血压并进行治疗； 高密度脂蛋白胆固醇：男性＜1.03 mmol/L(40 mg/dl)， 女性＜1.29 mmol/L(50 mg/d1)或对脂质异常进行过治疗 ；三酰甘油水平≥ 1.7 mmol/L(150 mg/dl)或对 这种脂质异常进行过治疗；空腹血糖≥ 5.6 mmol/L (100 mg/dl) 或此前诊断为2型糖尿病。其中，腰围是必要条件，加上其余指标中的至少2个就可诊 断为代谢综合征。颈动脉内中膜厚度≥0.90 mm定义为颈动脉内中膜厚度增厚。

4 统计学处理　所有数据采用 SPSS17.0 软件进行 统计学分析，主要采用 t 检验和 Logistic 回归分析，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

结　果

1 代谢综合征的患病率　共有1 032名飞行人员接受调查， 其中 50 人诊断代谢综合征，患病率粗算为 4.84%。

2 颈动脉内中膜厚度统计 代谢综合征组32人中有17人颈动脉内中膜厚度异常， 4人检测到动脉粥样硬化斑块；对照组 32 人中 4 人有颈动脉内中膜厚度异常，未见动脉粥样硬化斑块。

3 代谢综合征组及非代谢综合征组的相关指标比较　代谢综合征组与非代谢综合征组两组间年龄、总胆固醇及低密度脂蛋白固醇无统计学差异，其余指标差异有统计学意义( P ＜0.05)； 代谢综合征组颈动脉内中膜厚度显著高于非代谢综合征组( P ＜0.05)。

4 颈动脉内中膜厚度 ≥ 0.9 mm 组与 颈动脉内中膜厚度 ＜0.9 mm 组指标 比较　两组间总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋 白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素及 胰岛素抵抗指数等指标无统计学差异( P ＞ 0.05)， 在年龄、体重指数、腰围、血压、血糖等指标上 差异有统计学意义 ( P ＜0.05)。

5 颈动脉内中膜厚度 ≥ 0.9 mm 组与颈动脉内中膜厚度 ＜0.9 mm 组家族 史指标比较　两组间饮酒史、吸烟史、运动史及 高血压、糖尿病、心脑血管病家族史差异无统计学意义 ( P ＞ 0.05)。

6 颈动脉内中膜厚度 相关因素的Logistic 回归分析　年龄、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖6个因素均为与颈动脉内中膜厚度有相关性的因素 ( P ＜0.05)，将这些因素纳入 Logistic 回归分析，结果显示本研究中腰围与颈动脉内中膜厚度增厚有相关性( P ＜0.05)。

讨论

一项大型横断面调查发现，中国大陆地区年龄标化的代谢综合征患病率为13.7%；本研究中飞行人员的患病率为 4.84%，低于普通人群，也低于我们既往对单座机飞行员的研究结果。但对于被普遍认为健康状况良好的飞行人员来说，亦值得重视。在美国，曾对几十年间发生驾机事故的 534名飞行员进行尸体解剖，发现冠状动脉狭窄率为37.64%，而严重的动脉粥样硬化率为7.67%。 动脉粥样硬化为心脑血管疾病的预测指标，其与高血压、高血脂、高血糖、肥胖等与代谢综合征有关的因素关系密切。而颈动脉内中膜增厚被认为是动脉粥样硬化的早期指征。研究代谢综合征与颈动脉内中膜厚度的关系 对早期预测及预防颈动脉硬化，进而预防飞行人员心脑血管疾病意义重大。本研究可见飞行人员代谢综合征组颈动脉内中膜厚度明显高于对照组；颈动脉内中膜厚度异常者多项指标明显高于正常组。 可见代谢综合征与颈动脉内中膜厚度关系密切。有研究认为性别、年龄、血压、体重指数、血脂水平、紧张、工作年限及体能锻炼强度和方式等是影响颈动脉粥样硬化发生及发展的主要危险因素，多个危险因素比单个危险因素能更早预测颈动脉粥样硬化。本研究中的结果显示：年龄、 体重指数、腰围、收缩压、舒张压、血糖等因素与颈动脉内中膜厚度明显相关；这与 Radjen等对179名飞行员进行的飞行员代谢综合征与颈动脉内中膜厚度的研究结果大体一致。Logistic 回归分析结果显示腰围为本研究人群颈动脉内中膜厚度的独立危险因素。腰围为腹型肥胖的衡量指标，而飞行人员的高热高脂饮食及飞行时的活动减少使其更易引起腹型肥胖，因此腰围可作为飞行人员颈动脉内中膜增厚的预警指标。

以上结果表明 代谢综合征与被认为是动脉粥样硬化的早期指征的颈动脉内中膜增厚关系密切，提示动脉粥样硬化是代谢综合征发展为心脑血管疾病的病理基础之一。 飞行人员作为一个从事高风险的特殊职业人 群，健康标准要求严格，其动脉硬化的早期预防、 发现及治疗更有其重要意义。飞行人员长期处于加速度、大气压力、噪声、振动、温度、照明、 辐射等环境下，从事高技术、高消耗、高要求的活动，身心负荷大，处于高度应激状态，常引起血管内皮功能受损，血压增高，容易导致动脉硬化；而飞行人员的机体所处的高代谢状态使其容 发生血脂紊乱、肥胖、高血糖等，这些多重危险因素交织，则会更进一步加重动脉粥样硬化的发生和发展。在健康素质优中选优的飞行人员群体，4.84% 的代谢综合征患病率并不低。飞行人员的工作环境、工作状态及饮食习惯易引起代谢异常及胰岛素抵抗， 所以应重视防治飞行人员代谢性疾病。而更应重视与代谢综合征密切相关的可发展成为心脑血管疾病的动脉硬化的早期预防、发现及治疗。

超声测量的颈动脉内中膜厚度是无症状动脉粥样硬化的无创有效检测方法，它作为反映全身动脉硬化的一个窗口，对飞行人员和大众预警心脑血管疾病意义重大。对高血压、高血脂、肥胖及高血糖等多重代谢性临床症状集聚的大众，应及早进行宣教，改变其不 良的生活方式，必要时行药物治疗，有效控制体重、血压、血脂及血糖，警惕动脉硬化的发生，减少心脑血管病的患病率，以保障大众身体健康。

健康心血管病高血压高血脂

头条号 / 红巾大夫