颈内动脉狭窄内膜剥脱术

【今日头条】右侧颈内动脉狭窄64% 神外专家剥脱颈内动脉内膜斑块

2016-06-24 浙江省立同德医院浙江省立同德医院神经外科孔军

来自富阳的66岁的钟先生今年有点烦。3个月前患有高血压的钟先生不幸出现了头晕和视物模糊的症状，急忙前往当地医院检查。不查不要紧，一查吓一跳，原来是“脑中风”的病魔缠上了身。很快，老钟住进了浙江省立同德医院神经内科，经过了头颅核磁共振检查发现右侧颅内顶枕叶、颞叶大片脑梗塞。那么，问题来了，钟先生的大脑为什么会出现梗塞呢？神经内科大夫继续抽丝剥茧，很快通过颈部CTA检查发现了罪魁祸首，老钟的右侧颈内动脉竟然狭窄了64%，也就是说供应大脑右侧的一根主要血管已经闭塞了将近三分之二。难怪老钟的大脑缺乏足够的供血，故而发生梗塞也就不足为奇了。

经过神经内科系统正规的治疗，老钟的病情很快得到了控制，并且顺利地开始了康复治疗，但是右侧颈部血管狭窄病变的阴影始终笼罩着老钟及家人。他们经过多方打听，听说我院神经外科孔军副主任擅长缺血性和出血性脑血管病及功能性神经外科疾病的手术治疗，马上找到了孔主任。经过孔主任细心的会诊，老钟的缺血性脑卒中正是由颈段颈动脉狭窄引起，要想避免脑中风不再加重，必须通过手术排除血管中的这片雷区。孔主任安慰忐忑不安的病人和家属：可采用颈动脉内膜剥脱手术，该手术已经在我院常规开展，只需要在颈部开一道不算长的口子，就可以解除颈部血管狭窄；而且为了避免对血管壁的损伤，手术将会在高倍显微镜下进行；并且我科常规进行术中脑电图和体感诱发电位监护，时刻监测脑血流在阻断和开放一侧颈动脉时的变化，从而降低手术的风险。听到这里，老钟和家人悬着的心终于有着落了。

经过周详的术前准备后，老钟躺上了手术台。手术由孔军主任主刀完成。首先林亦海副主任医师和张新文主治医师沿着胸锁乳突肌前缘分离，显露颈动脉鞘，游离出颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，这些都是颈部供应颅脑的大血管，然后分别用血管夹临时阻断这些大血管。揭开迷雾的时刻来了，只见主刀医生灵巧而果断地切开颈总动脉及颈内动脉血管壁，暴露了颈动脉内膜及斑块，大家看到黄色的斑块已经将血管堵住了大部分，跟术前的评估完全一致。因为颈部的大血管都是临时夹闭的，必须加快手术进程，说时迟那时快孔主任已经将颈动脉斑块像袖套一般完整地剥离出来，然后争分夺秒地缝合颈动脉切口。当临时血管夹松开恢复右侧的颈部供血后，大家都露出了开心的笑容。术后大家惊喜地发现通过手术操作的改进和流程的优化，整个手术进程对比以往有了进一步的提升，这就意味着病人术中临时阻断血管的时间大大缩短了，从而减少术后脑缺血梗塞症状发生的可能性。

术后，老钟恢复很快，当医生给他看了复查的颈部CTA重建血管图像显示的重新恢复通畅的右侧颈动脉时，老钟非常高兴，庆幸及时选择了手术治疗，否则等颈部血管完全堵塞就没机会再通了。钟先生自感头晕症状也明显好转，拆线后兴冲冲地办理了出院手续。不过医生还是细致地叮嘱他长期口服抗血小板聚集药物和降血脂药物，以防止血管再度长出斑块来。

神经外科孔军副主任介绍：

脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一。在脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，症状性颈动脉狭窄＞70%的患者2年不可逆卒中发生率可以高达26%。90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化形成的斑块堵塞血管所致。术前通过多普勒B超、颈部CTA、DSA造影等可明确颈动脉狭窄部位和程度。颈动脉狭窄的再通手术包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术，前者是是治疗颈动脉狭窄的金标准和传统术式，但在我国尚未普及开展。因为手术存在一定的风险，术前必须进行全面的评估包括患者全身情况是否耐受、颅内血管代偿情况及狭窄部位和长度等，术中后要严密观察血压等生命体征，预防卒中、高灌注综合症、心血管意外、神经损伤等并发症。孔主任相信随着“颈内动脉剥脱”该项手术在国内的进一步普及，势必会为更多被缺血性脑卒中所困扰的病患解除病痛带来福音。

作者：浙江省立同德医院神经外科 林亦海

专家介绍

孔军，副主任，副主任医师，硕士

从事神经外科临床、科研、教学工作22年，曾担任中国援坦桑尼亚医疗队首都队队长、中东西非神经外科分会顾问、坦桑尼亚阿克汗医院神经外科主任、姆希比例国家医院神经外科专家。熟练掌握了神经外科常见疾病以及急、危重和疑难杂症的诊断和治疗，在外科手术治疗颅脑肿瘤、出血性脑血管病、颅脑外伤等方面经验丰富，擅长听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等肿瘤切除手术，以及脑内血肿清除、脑动脉瘤夹闭术等。熟练掌握了三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病的诊断和治疗，能熟练进行微血管减压手术、癫痫病灶切除、脑部电极植入、迷走神经刺激手术等。工作至今手术病例1800多例，手术效果良好。