伽马刀治疗和微血管减压术治疗三叉神经痛的利弊

    伽马刀治疗三叉神经痛会有什么危害?三叉神经痛是患者常常苦恼不堪,面对身心疼痛,各式各样的治疗方法也摆在了患者面前.伽马刀就是其中之一,您对于伽马刀治三叉神经痛了解多少? 西安医学院第二附属医院赵海康主任针对这个问题为大家做出详细解答.西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

    三叉神经的邻近血管压迫促使三叉感觉根异常突触形成,神经纤维间形成短路,神经冲动传导异常.原发性三叉神经疼的病因之中枢病变.有学者认为三叉神经痛发作突发突止的特点,类似于癫痫发作,提示异常放电部位可能在中枢三叉神经核团部位.最常见的并发症是面部麻木感,部分患者还会出现一过性的咀嚼

    少数患者出现功能障碍,但很少发生.有研究显示伽马刀手术后可能出现面部感觉异常或感觉减退以及神经切断痛等副作用.伽马刀适应于1、典型的三叉神经痛病例2、药物治疗无效或不十分确切的3、高龄,不适于减压手术的或术后复发.

    伽玛刀并不是真正的手术刀,而是一种非常先进的放射治疗设备.它采用立体定向原理,通过聚焦的方法,将许多束细小的伽玛射线全方位汇聚于三叉神经根,形成照射焦点,一次性大剂量(70-90Gy)照射,象手术一样达到根治三叉神经痛的目的.能使神经根传导疼痛的敏感性降低、阻断痛觉的传导.

    原发性三叉神经痛最佳治疗方法微血管减压术方法与步骤

    ①手术入路:采用经乙状窦后入路;

    ②麻醉:气管插管全身麻醉;

    ③体位:病人取患侧在上的侧卧位或仰卧位,头侧偏

    ④切口:患侧耳后乳突内侧小S切口,长3~4cm ;

    ⑤消毒:常规2%的碘酒及75%酒精头皮消毒,铺无菌巾单;

    ⑥切皮:依次切开头皮各层,骨膜下游离,暴露枕骨,双关节牵开器牵开切口;

    ⑦钻孔:钻孔位置在横窦与乙状窦交界拐角处稍下方,用咬骨钳咬除骨质扩大枕骨,骨窗直径达2.5~4cm,骨窗外上缘要显露乙状窦与横窦的交界处 ;

    ⑧剪开硬膜:十字剪开硬脑膜,剪开的硬脑膜的十字一角要冲向并尽量达到横窦与乙状窦交界拐角处,悬吊硬脑膜四角.

    ⑨探查桥脑小脑角:打开桥脑小脑角池,放出脑脊液,待脑压下降后,放置神经内窥镜,在神经内窥镜下观察桥脑小脑角区的病理变化及其与周围结构的关系.用不同角度的观察镜观察,当神经内窥镜沿岩骨和小脑之间缓慢送入桥脑小脑角时,一般先看到内听道口,随之可清楚显示听神经,使用30度内窥镜可在不改变神经血管位置的情况下显示位于听神经腹侧的面神经、小脑前下动脉、内听动脉.再向内上推进,可清楚发现三叉神经、小脑上动脉、Meckel囊、外展神经及其神经与血管的位置关系;

    ⑩三叉神经血管减压:原发性三叉神经痛病人多数情况下可发现三叉神经后根有小动脉襻压迫或三叉神经后根与蛛网膜粘连,可在神经内窥镜下将小动脉与三叉神经后根分离,并在两者之间垫一小片聚四氟乙烯片,行血管减压术;三叉神经后根与蛛网膜粘连者,可在神经内窥镜下分离.

    ⑾关颅:术后放置引流管1根,缝合硬脑膜,常规关颅.