精神障碍患者打新冠疫苗前的“参考消息”

高治国医生
2021-08-1411:27:51
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随着新冠疫苗接种工作的持续推进，越来越多人开始接种新冠疫苗。于是在临床工作中，很多精神障碍患者或家属向我们咨询：有精神障碍能不能接种？对病情有没有什么影响？

第一点，精神障碍患者接种前首先要无躯体方面的接种禁忌，需要参考国家卫健委发布的《重磅！新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》认真核对。《哪些人不能打新冠疫苗？》也是很好的补充参考。

第二点，因为精神障碍患者目前官方未明确说明能否接种，是否接种可能还需精神科医生参与评估，下述的一些信息可供参考。

国内的“参考消息”

消息1

官方指南

《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》其中提到，

慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。

疾控专家对其的解读为：

抑郁症、焦虑症等精神疾病并非特殊神经系统疾病，只要不是明显影响生活的严重状态，也应该尽早接种新冠疫苗（张量智，成都疾病预防控制中心副主任医师，哪些人不能打新冠疫苗？看这一篇就知道了！）。

结合目前上市的新冠疫苗说明书，轻度焦虑症、抑郁症不作为接种禁忌（Dr修，无锡市疾病预防控制中心副主任医师，Dr修新冠疫苗热点问题解答（第二期））。

消息2

国内一些精神障碍患者的经历

（务必带着审慎的态度阅读）

国外的“参考消息”

美国、英国、欧盟等国家和地区的预防接种不良反应监测（AEFI）系统采取“主动监测”模式（比如发放提示卡，提醒如有不良反应，请发送短信或打电话或上网上报不良反应），有着可以公开查询获取的大数据量的可疑接种不良反应监测数据。

注意

由于上述国家采用主动监测模式，所有接种不良反应监测数据敏感性很高，但仅为可疑与新冠疫苗有关；

由于国情不同，上述国家采用的新冠疫苗跟国内新冠疫苗有些不同，辉瑞-BioNTech疫苗和Moderna疫苗都是mRNA疫苗，牛津大学-阿斯利康疫苗和国内的康希诺疫苗都是腺病毒载体疫苗，国内的北京生物疫苗、武汉生物疫苗和科兴疫苗都是灭活疫苗，相关数据可以参考，但仅仅是参考。

消息1

英国和欧盟新冠疫苗与精神科相关的可疑接种不良反应监测数据

英国YellowCard系统、欧盟EudraVigilance系统很好地提供了全人群与精神科相关的可疑接种不良反应的大量数据，很好地提示精神障碍患者接种新冠疫苗后可能的不良反应。

▲UK数据截止日期为2021年3月21日，其中99817人报告阿斯利康疫苗存在可疑的接种不良反应，40883人报告辉瑞疫苗存在可疑的接种不良反应。欧盟数据截止日期为2021年4月3日，其中133310人报告阿斯利康疫苗存在可疑的接种不良反应，127789人报告辉瑞疫苗存在可疑的接种不良反应。

【启示1】与精神科相关的接种不良反应发生率很低。

以英国的数据为例，截止到2021年3月21日，英国民众接种了约1080万剂辉瑞疫苗第一针和约1580万剂阿斯利康疫苗第一针，以及约220万疫苗第二针（主要为辉瑞疫苗）。

其中，YellowCard系统收到40883人报告辉瑞疫苗存在可疑的接种不良反应，99817人报告阿斯利康疫苗存在可疑的接种不良反应。

据上表可知，相比基数，对比其他常见不良反应（比如42226人报告接种阿斯利康疫苗后头痛），再加上部分数据可能并不与新冠疫苗有关，所以可知新冠疫苗与精神科相关的接种不良反应发生率很低。

【启示2】不同类型的新冠疫苗与精神科相关的常见可疑接种不良反应可能相似。

辉瑞-BioNTech疫苗是mRNA疫苗，牛津大学-阿斯利康疫苗是腺病毒载体疫苗，但与精神科相关的常见可疑接种不良反应相似，报告发生率也大致相同。

【启示3】存在睡眠障碍（如失眠、噩梦、异常梦）的患者，可能需要专科医生评估睡眠障碍的程度和相关症状控制情况，考虑接种疫苗后症状加重的可能性。

在与精神科相关的可疑接种不良反应中，无论是英国的数据还是欧盟的数据，无论是辉瑞疫苗的数据还是阿斯利康疫苗的数据，失眠都是报告发生率最高的一个，再加上噩梦、异常梦等其他症状报告发生率也高，必须引起重视。

而且睡眠障碍是很多精神障碍（双相障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、PTSD等）常伴发和继发的症状，有时候也是这些精神障碍首诊的主要症状，这需要专科医生除了评估睡眠障碍的程度和症状控制情况，还需要评估睡眠障碍患者是否存在其他症状，其他症状是否经过治疗或其他症状是否稳定，继而评估患者是否适合接种新冠疫苗。

【启示4】存在谵妄风险的患者，可能需要专科医生评估谵妄发生的风险，考虑接种疫苗后谵妄发生的可能性和接种疫苗的风险获益比。

欧盟和英国两种疫苗的数据中，意识错乱状态都是精神相关可疑不良反应发生率排名第二的一个，加上定向障碍、谵妄、激越等其他症状的高发生率，再加上上述症状对患者病死率、长期认知、医疗费用、预后等的严重影响，值得引起重视。

哪些患者存在谵妄风险？

▲中华内科杂志《重症患者谵妄管理专家共识》

其中高龄（≥65岁，特别是≥80）加上其他任一项高危因素都存在较高谵妄风险。

【启示5】存在幻觉症状的患者，可能需要精神科医生评估若新发幻觉是否会加重病情。

两个地区两种疫苗接种者可疑出现幻觉的概率在与精神科相关的可疑接种不良反应中都名列前茅。

虽然数据表明，部分接种者出现幻觉是谵妄或意识错乱状态的一部分表现，但仍有大部分接种者出现幻觉与之无关。

所以如果患者现存幻觉对其自身影响较大，或者同时存在严重妄想或偏执，新发幻觉就可能加重患者病情，这时候控制好当前病情可能是第一要务。

【启示6】存在焦虑及相关症状（紧张、不安、惊恐发作）的患者，可能需要精神科医生评估接种疫苗后症状加重的可能性。

所有疫苗接种后均可能出现焦虑及相关症状。

《全国疑似预防接种异常反应监测方案》中就特别指出，疑似预防接种异常反应经过调查诊断分析，按发生原因分成五种类型，其中包括心因性反应（在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应）。

欧盟和英国两种疫苗的数据也告诉我们，焦虑及相关症状（紧张、不安、惊恐发作）汇总起来的报告发生率在精神科相关的可疑接种不良反应中是靠前的。

所以，对这部分患者可能需要考虑接种疫苗后症状加重的可能性，可提前做好心理和药物干预。

【启示7】存在抑郁情绪、抑郁障碍或其他情绪失调症状（如易激惹）的患者，可能需要精神科医生评估症状的程度和症状控制情况，考虑接种疫苗后症状加重的可能性。

由于抑郁症患者群体异质性较大，患者症状有重有轻，病情有的稳定，有的不稳定。

在与精神科相关的可疑接种不良反应中，发生抑郁情绪、抑郁障碍或其他情绪失调症状（如易激惹）的例数加起来也不少。

上述症状加重后会提高患者自杀率，损害患者社会功能，降低患者生活质量，而接种新冠疫苗有一定可能加重，所以抑郁症患者可能需要精神科医生提前评估患者症状的程度和症状控制情况。

如果症状轻且稳定，可以考虑接种新冠疫苗，但仍需做好接种前后情绪变化评估，及时随诊。

如果症状重或者不稳定，患者可能不能承受症状的再加重，这时候需要先控制好当前病情。

消息2

美国精神障碍患者接种疫苗的案例

美国VAERS系统则提供了一些精神障碍患者接种疫苗后的案例（可能很多患者接种后无不适，但目前只有这些有不良反应的案例

精神分裂症患者：美国加州一71岁女性，患有精神分裂症、高血压、糖尿病等病，平素服用利培酮、左洛复等药物，接种一剂Moderna疫苗后感到疲乏并有发热（新冠疫苗常见不良反应）。

双相障碍患者：美国印第安纳州一43岁女性，患有双相障碍，目前平稳，平素服用拉莫三嗪、唑吡坦等药物，接种一剂辉瑞疫苗后感到心烦意乱并好哭，接种第二天后尤甚，但一周内便逐渐好转（可自行好转的不良反应）。

抑郁焦虑患者：美国伊利诺伊州一34岁女性，患有抑郁、焦虑，平素服用氟西汀、氟桂利嗪等药物，接种两剂辉瑞疫苗后感到关节肌肉疼痛、寒战、皮肤敏感、疲乏、浑身不适、夜汗（新冠疫苗常见不良反应）。

【启示8】很多精神障碍患者可安全接种新冠疫苗（不过可能需要先经过医生的评估）。

本文作者已尽力使本文内容在本文完稿时更具参考性。但由于大量采用国外资料，本文内容部分观点可能不适合中国国情。由于当前相关资料仍然非常缺乏，加之医学问题的复杂性，以及科学研究的不断探索，本文内容的部分观点后续可能会需要修正。所以强烈建议读者带着批判性的角度阅读本文，并认真研读最新的官方指南。