体重半年下降30余斤，这种“瘦”会要命

25岁壮小伙，半年体重少30余斤，以为消化不良，其实惹上大事儿

       24岁的宁夏回族小伙马某，在2015年5月中旬起出现呕吐、胃胀痛，逐渐消瘦。小马自认为身体好能扛住，也怕大医院看病花钱多，只是去药店随意购买了几种促进消化的胃药，服药后情况没有好转，胃部却出现明显疼痛，吃什么吐什么，体重下降30多斤。直到在一次家庭聚会上，许久未见的姑父看到孩子瘦的“要命”，严厉的“批评”小马的父母要求他们带孩子去大医院检查。

       “肝上长出不明物体”！检查结果对小马和家人来说，无疑是晴天霹雳。接诊的医生说：人体肝脏大小约为25.8cm×15.2cm×5.8cm，小马的肝占位大小就有14.5×11.4CM、并且，仅看影像资料，难以确定占位性质。

两次治疗，效果甚微、病情加重

       首次，当地某院以“胃间质瘤”行剖腹探查，发现肿瘤大小15CM×12CM、肝脏起源，侵犯膈肌、食管胃结合部、胰腺上缘、包裹腹腔干，伴腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结，无法完整切除，终止手术。

       第二次，转入当地某院行不规律放疗十余次。

       对于小马这两次的就诊经历，小编只能 OH, MY GOD!

一波三折，找到胆大医生，大胆进行第二次手术

       经过两次治疗后，小马的病情没有起色，精神状态也越来越差，父母伤心欲绝但也素手无措，一边带孩子四处求医，一边求人打听有什么办法能就救孩子的性命。终于传来了好消息：在西安，第四军医大学唐都医院普外科肝脏治疗中心，对肝癌采取多学科综合治疗给每一位患者制定个体化治疗方案，效果非常好。

       2015年12月15日，小马在父母的陪伴下，住进唐都医院普外科肝脏治疗中心，鉴于患者病情危重，杜锡林教授紧急召开科室会诊，研究小马病情、确定好手术方案，决定为小马实施手术切除肝肿瘤。

       2015年12月23日，小马被推进手术室。杜锡林教授在助手，麻醉医师、和手术室护士精密配合下，用近6个小时时间，完整切除20CM×15CM×10CM巨大肿瘤。今天（12月25日），术后第三天，患者恢复良好，已下地开始活动。

对话主刀医生

       小 编：这样巨大的肝占位，并且在外院已经进行过二次治疗，再次手术，手术风险很大，如果出现如果，您将面临医疗纠纷，真的没有一丝丝迟疑？

       杜锡林：对手术的风险，有可能的医疗纠纷不是没有考虑。但是面对一个25岁年轻生命，面对孩子和家属的求生的欲望，作为医生，我首要考虑的是手术方案，精确切除，其他事情，后面再想。

       小 编：这台手术难点是？

       杜锡林：此次手术，一方面腹腔粘连很重。另一方面，多脏器受到肿瘤侵犯，与腹腔干、第一肝门、第二肝门等重要血管关系密切，且腹腔多发淋巴结肿大，手术难度很大。患者之前的2次就医，也对手术有一定的影响。

       小 编：肝癌在中国是高发疾病，可是25岁的年轻人，肿瘤怎么会长这么大？

       杜锡林：肝癌特点是早期症状比较隐匿，一般没有任何症状，当病人出现明显表现的临床表现时，病情往往已比较严重处于晚期。以下七个症状或是肝癌信号，提醒大众注意：

       1、肝区疼痛：绝大部分中晚期肝癌病人以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50%。　　

       2、消化道症状：食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、恶心、消化不良等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。　　

       3、发热：相当一部分的肝癌病人会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数病人可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环导致。

       4、消瘦乏力：肝癌病人常较其他肿瘤病人更感乏力，此与慢性肝炎病人相似。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶液质。　　

       5、出血倾向：肝癌病人常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向.消化道出血较为常见,也是引起肝癌病人死亡的最主因。

       6、下肢水肿：肝癌伴腹水的病人，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。

       7、急腹症：癌结节破裂通常造成肝区疼痛，体检时肝区有明显压痛，为肝包膜刺激症状。部分病人癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂造成的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的表现，与一般急性腹膜炎不同。

       此外，肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等也是肝癌的外在信号，出现以上情况应尽早前往医院检查。

       进对医院，找对医生，是要命的事儿！

杜锡林 副教授 副主任医师

中华医学会外科学分会外科手术学学组委员、

陕西省抗癌协会肝胆胰专业委员副主任委员，

陕西省康复医学会腹部外科康复专业委员会副主任委员，

全军糖尿病外科治疗学组委员，

海峡两岸卫生交流协会肿瘤防治专家委员会肝癌学组委员、

陕西省抗癌协会外科肿瘤协会委员，

陕西省普外分会肝脏外科组秘书兼委员、

卫生部内镜专业考评委员会普外内镜专委会理事、

第四军医的唐都医院普通外科副教授，副主任医师、肝脏治疗中心负责人。熟练处理普通外科范围内的各种疑难病症，对门脉高压症、肝脏肿瘤、肝脏移植及胆道肿瘤等有较深入的研究，特别是在肝脏肿瘤的微创治疗、门脉高压症的微创治疗、单孔腔镜辅助取石保胆、大隐静脉曲曲张美容治疗、复杂的腹腔包块的外科治疗等方面有丰富的经验。