椎管内肿瘤

1.什么是椎管内肿瘤

椎管内肿瘤是指发生于脊髓及周围组织如果硬脊膜、神经根、脂肪及血管等的原发性肿瘤或继发性肿瘤。

根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为脊髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和硬脊膜外肿瘤。

根据病理分类，脊髓内肿瘤多为胶质瘤和室管膜瘤、海绵状血管瘤；髓外硬脊膜下主要为神经鞘瘤和脊膜瘤；硬脊膜外肿瘤主要为脂肪瘤、转移瘤、血管瘤、神经鞘瘤等。

2.主要临床表现

(1)神经根受压症状：表现为刺痛、刀割样或烧灼样疼痛。疼痛沿神经根分布，可向远处放射。咳嗽、大便、打喷嚏或用力，可使疼痛加剧。常有平卧时疼痛严重，坐起活动后缓解，有的病人表现为胸腰部有束带感。神经根受压性神经痛是常见的后根受压的刺激症状，尤其是髓外肿瘤，前根受累时，可无根痛而出现相应节段肌肉无力、肌束颤动、肌萎缩及腿反射迟钝或消失。

(2)感觉障碍：患者可以表现为洗手、洗脚时不能感知水烫，被针扎时不知道疼痛，这是脊髓受压迫时，受损平面以下对侧躯体痛、温觉减退或消失。髓内肿瘤早期出现节段性双侧或单侧痛、温觉缺失而触觉保存的感觉分离现象。

(3)运动障碍：表现为手脚无力、抓物不牢，行走不稳等，是脊髓受压的表现。

(5)大小便障碍，髓内肿瘤出现较早，髓外肿瘤常在后期发生。此外，受损部位以下皮肤干燥、苍白、多汗或少汗。

3.主要检查方法

(1)腰椎穿刺脑脊液检查：可以了解椎管通畅程度以大致判断肿瘤可能，还能化验蛋白、细胞数，如果有分离现象提示肿瘤可能性。

(2)脊柱X线平片：可以了解椎骨破坏程度，如果弓根破坏、变薄及变形;椎弓根间距增宽，椎间孔扩大;椎体后缘破坏、凹陷，椎管前后径增大;椎管内出现斑点状钙化灶、椎旁肿块影等提示肿瘤可能性。

(3) CT 检查，多能确定肿瘤位置，特别是对椎骨破坏性病变显示良好，必要时需要做增强扫描和脊柱三维重建。

(4)MRI检查，MRI是目前诊断椎管内肿瘤最安全、方便的检查手段，能准确地显示病变所在的节段，病变与脊髓、硬脊膜的关系，邻近蛛网膜下腔、硬脊膜外腔及骨质的变化，对病变的性质也可作出初步诊断。

(5)PET-CT检查，如果怀疑椎管内转移瘤患者可以接受全身PET-CT扫描，易于寻找原发病灶。

4.主要治疗方法

1.手术治疗:包括肿瘤切除和姑息性手术（如椎管减压术），髓外肿瘤大多数可行手术切除，特别是神经纤维瘤和脊膜瘤全切率高，复发率真低，是可能达到治愈的。由于MRI的应用和显微手术的发展，髓内肿瘤的手术全切除率和疗效也显著提高。因此对于良性和低度恶性的肿瘤，应力争全切除;脂肪瘤宜作次全切除或大部分切除;对于高度恶性的肿瘤，宜作部分切除，达到脊髓受压症状减轻和脊髓功能改善的目的。

2.放疗:对于胶质瘤、肉瘤、转移瘤不易手术治疗者应选择放疗, 亦可作为切除肿瘤后辅以放疗。

3.化疗:脊髓胶质瘤及椎管内转移瘤可加用化疗方案。

5.预防及注意事项

1.     腰腿痛是大多数脊柱脊髓病变的早期表现，如椎间盘突出，腰肌劳损，椎管狭窄等，一般都可以通过针灸、理疗、按摩、拔罐等祖国医学方法治愈，但椎管内肿瘤不宜采用以上方法治疗，不但效果差，还可能造成不良后果，所以当我们有腰腿痛症状时不要盲目治疗，一定要到正规的医院就诊，排除肿瘤后再考虑用以上方法治疗。

2.     如果有感觉功能障碍时需要注意预防烫伤、压疮。